诊断汇总打印

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1、第一章常见症状第一节发热1.症状：是指患者主观感受到的界常感觉，如头痛、眩晕、呼吸闲难等，广义的症状也包括体征。2.医师运用自己的感官或借助于简单检杳工具对患者进行检杏，称为体格检杳。体格检杳事的异常发现称为体征。3.由于致热源的作用使体温调定点上移或各种原因引起体温调节功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。4.发热常见的原因：①感染性发热：细菌是引起发热最常见，最直接的物质。②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体反应；内分泌和代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；口主神经功能紊乱

2、等。③原因不明发热5.正常人的体温相对恒定，腋下温度在36-37之间，牛理性的体温波动范围一般不超过lo6.发热过程-•般可分为三个阶段：体温上升期（骤升型、缓升型）、高热持续期、体温下降期（骤降、渐降）。7.热型：发热持续三天以上，才能判断其热型。（1）稽留热：体温持续在39-40,达数H或数周，24h波动范围不超过1度，见于肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的高热期。（2）弛张热：体温在39以上，但波动幅度人，24h内体温差大2度以上，最低时一般仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3、（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小吋，又迅速降至正常水平，高热期与无热期交替出现，体温波动可达数度，无热期可持续1口至数日，见于疟疾。（4）回归热：体温骤升至39以上，持续数H后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律的交替一次，见于回归热、霍奇金病、周期热。（5）波状热：体温逐渐升至39或以上，数天后逐渐降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。（6）不规则热：发热无一定规律。8.以发热为诉的问诊要点：（1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况

4、，并注意发病的季节和地区；（2）发热吋间的长短与起病缓急和发热程度；（3）体温变化规律并分析热型；（4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，床路感染，皮疹，结膜充血,肝脾肿大等。第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效的清除呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的界物。2.咳痰是将呼吸道内病理性分泌物，借助于咳嗽反射排出口腔的动作，属病态现彖。3.引起咳嗽、咳痰的常见病因有呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病等。4.问诊要点（1）咳嗽的性质：干性咳嗽，指咳嗽无痰或痰量甚少；

5、湿性咳嗽，指帯痰液的咳嗽。（2）咳嗽出现的时间和规律：突发性咳嗽见于吸入刺激性气体或界物肿瘤压迫器官等；阵发性咳嗽见于支气管哮喘、百FI咳等；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎等；辰间或夜间平卧时加剧伙伴咳痰见于慢性支气管炎、支气悸扩张征等；夜间咳嗽明显见于左心衰竭、肺结核等。（3）咳嗽的音色：声音嘶哑、犬吠样、无声、鸡鸣样、金属调。（4）谈的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性。第三节咯血1.咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。2.引起咯血的原因有很多，但以呼吸系统和循环系统疾病

6、为主。常见的病因有支气管疾病、肺部疾病（肺结核是我国咯血最常'见的病因）、心血管疾病等。3.咯血量的划分：每H咯血量在100ML内者属小量咯血；咯血量在I00-500ML者属于屮等罐咯血；咯血蜃超过5（X）ML者属人量咯血。4.咯血与呕血的区别：鉴别咯血呕血病因肺结核、支气铮扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝破化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混冇物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除

7、非咽下，否则没有有，可为柏油便，呕血停止后仍持续数出血后痰性状常有血痰数日无痰第四节胸痛1.牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生过敏或痛觉，此现彖称为牵涉痛。如心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧其至牙痛。2.引起心痛的原因主要为胸部疾病，其屮尤以心脏疾病最为多见。常见胸痛的病因有：心血管疾病、胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、消化系统疾病。3.心绞痛、心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，可牵涉至左肩、左臂内侧；呈压榨性疼痛。可伴有窒息感,心绞痛发作时间短暂，而畸

8、形心肌梗死疼痛时间长且不易缓解。第五节呼吸困难1.呼吸闲难：指患者主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动，发组，端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。2.三种肺性呼吸闲难表现：鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛，狭窄肺部病变广泛，影响换气功能所致主要表现吸气显苦闲难，胸骨上窝