泌尿系统+泌尿男生殖系结核+生殖系统感染附泌尿系统笔记

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1、第一单元尿液检查一、血尿（一）概念血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞＞3个/高倍视野。需经显微镜才能确定者称镜下血尿,尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿。血尿应先与红色尿（血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物致红色尿等）及假性血尿（如：月经污染尿）相鉴别。（二）血尿的常见原因泌尿系统任何部位的出血都可造成血尿，临床可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，前者见于各种。肾小球肾炎，后者常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。（三）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿的特征是：全程

2、血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。二、蛋白尿（一）概念成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。（二）分类临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。根据发病机制，后

3、者还可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及组织性蛋白尿。根据尿蛋白的选择性还可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，前者见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病，后者见于其他各种肾小球疾病。三、管型尿（一）概念管型是rti蛋白在肾小管腔内凝固形成的。在正常人的尿沉渣中可以偶见透明管型，若易见到透明管型（＞1个/低倍视野）或见到其他管型，则被称为管型尿。（二）管型的分类见表15-lo表15-1管型的分类ranKEWMS第八单元泌尿系统损伤1•肾损伤(1)病因及病理(2)临床表现(3

4、)诊断(4)治疗2.球部尿道损伤(1)病因及病理(2)临床表现(3)诊断(4)治疗3.后尿道损伤(1)病因及病理(2)临床表现(3)诊断(4)治疗泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次Z,输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤两大主要表现为出血和尿外渗。1.大出血可引起休克。2.血肿和尿外滲可继发感染，严重时导致脓毒症、周圉脓肿、尿痿或尿道狭窄。因此应尽早确定诊断，并进行正确合理的初期处理。第一节肾损伤一、病因及病理(-)病因：1.开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织

5、器官损伤。2.闭合性损伤：因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)所致。3.肾本身病变：如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。(二)病理临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下病理类型：1.肾挫伤：一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2.肾部分裂伤。3.肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。4.肾蒂损伤：可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。此类损伤多发生于右

6、肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。晚期病理改变：包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤偶可发生动静脉痿或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周圉纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。二、临床表现主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。1•休克：因损伤和失血常发生休克，可危及生命。2.血尿3.疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症

7、状。血块通过输尿管时发生肾绞痛。4.腰腹部肿块：血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。5.发热：由于血肿、尿外渗易继发感染，其至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。三、诊断1•病史与体检：任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的腰、腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意肾损伤的可能。2.化验：尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。3.特殊检查（1）CT：为首选检查。可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活

8、力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。（2）B超：能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况。（3）排泄性尿路造影：使用大剂量造彫剂作静脉推注造彫，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。（4）动脉造影：适宜于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。若伤侧肾动脉完全梗阻，表示为外伤性血栓形成，宜紧急施行手术。有持久性血尿