关节腔内肿物的诊断及鉴别诊断(6页)

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1、一、关节解咅IJ:滑膜关节:关节腔内肿物的诊断及鉴别诊断一段小慧翻译整理•请尊重本人劳动成果•勿1、关节的组成：关节软骨，关节腔，滑膜，滑膜间隙（关节软骨处无滑膜）2、复杂关节：■■肩关节、膝关节、儀关节…滑囊,隐窝及肌腱（olecranonbursa—鹰嘴滑膜囊，iliopsoasbursa-骼腰肌滑囊一此类结构内的病变易误诊。疾病的分类1、非感染性增殖性病灶：LipomaArborescens（树枝状脂肪瘤）；滑膜骨软骨瘤病；PVNS（色素绒毛结节性滑膜炎）,类风湿性关节炎2、感染性肉芽肿性病变：结核性关节炎；

2、球紀子菌病性关节炎3、沉积，性病变：痛风；淀粉样沉积4、血管畸形：AVM；滑膜血管瘤（synovialhemangioma）5、恶性病变：滑膜软骨肉瘤；滑膜肉瘤；滑膜转移瘤6、其它：cyclopslesion（独眼结节）三、非感染性增殖性病灶:1.LipomaArborescens（树枝状脂肪瘤）…能够确诊a）老年人常见，单关节发病，常见于膝关节的離上囊，特征性表现为关节内含冇脂肪纽织肿物。2.滑膜骨软骨瘤病…能够确诊a）30-50岁常见，可分为i.早期活动期：滑膜增生及滑膜内软骨结节形成（可无钙化）-ii.后期：

3、无活动性滑膜病变及持续性结节（可为无矿化的软骨，钙化的软骨，骨化-25%无钙化）,可破入关节腔内b）影像学特征：i.关节腔内均匀一致的小钙化结节，可合并关节腔积液、骨质的侵蚀，以及退行性变等。ii.MRI表现则主耍根据游离体的钙化或骨化的比例而表现不同a・b.a・b・_兰3.PVNS（色素绒毛结节性滑膜炎）…能够确诊a）良性病变，可发生于关节腔，滑囊及肌腱；分为局灶型及弥漫型（多见），易复发。b）表现为关节腔、滑囊或肌腱内边界分叶状的肿物，可局灶性或弥漫性分布，特征性表现为含诙血黄素沉着（各序列上均为低信号…易出血

4、，反复出血所致），可伴有骨侵蚀、关节腔或滑囊积液。Figure8.FocalPVNSofthekneena47-year-oldwoman,(a)Sagittalprotondensinr-weighedMRunagedemonstratesalow-signal-^tens：cymass(arrow)mtheanteriorjointspace.(b)SagittalT2・weightedAIRnnageshowstl：emass(ar-tx)w)withcharaccer-:suepersistentlows

5、ignalintensity・类风湿性关节炎…•结合病史，能够确诊a）慢性全身多系统性疾病，女性多见，多关节病变b）X平片:软组织肿胀，骨边缘侵蚀，关节旁的骨质疏松以及弥漫性关节间隙变窄c）MRI：T1及T2屮等信号或低信号的血管翳a・b・c.Figure9・Rlieumatoidarthritisoftheankleina61-year-oldwoman.(a)Anteroposteriorradiographoftheankledemonstratesalargelyticlesioninthetalus(ar

6、row).Thelesionwasinitiallythoughttobeabonetumor,buttheen)・sionsofthefibula(arrowheads)indicatethattheprimarydiseaseisinthejoint,(b)SagittalT1-weightedA1Rimagedemonstratesalov・signal-intensitylesion(*)inthetaluswithlow・signal・intensitypannus(arrows)inthejoints

7、pace,(c)SagittalSTIRMRimagedemonstratesintermediate・signal・intcnsitypannus(arrows)andhighsignalintensityinthetalusrepresentingalargesubchondralgeode(噸)・四、感染性肉芽肿性病变1、结核性关节炎：…结合临床，能够确诊i.髏关节及膝关节多见，多山血源播散所致，多有肺结核的病史；ii.X线平片：单关节受累，软组织肿胀，骨质疏松，关节积液，边缘性骨质侵蚀，关节腔变窄不常见（关

8、节软骨的保护作用）;CT及MRI对于关节旁的脓肿的发现对于诊断具有较人的意义。五、沉积性病变痛风：…结合临床，能够确诊♦代谢性疾病，高床酸血症。♦X线平片：骨质侵蚀，关节间隙无变窄，骨质疏松不明比，以及软组织结节，痛风石形成：TIWI上中等信号，T2WI上中等■低信号。Figure12.Goutina48-year-oldmanwithsuspectedos