【临床医学】腹部外科教案

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1、外科学教案首页教师：余峰彬题:学时:理论2学时教学目的：1•描述腹外疝的临床表现、诊断和治疗原则。2•详述腹股沟斜疝、直疝、股疝的临床表现,鉴别要点和治疗方法。3.简述脐疝、切口疝的临床表现和治疗原则。教学重点:腹外疝的病因病理、临床表现、诊断和治疗脐疝、切口疝教学难点:斜疝、直疝、股疝的鉴、斜疝、直疝、股疝、教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握腹外疝的临床表现、诊断和治疗原则、说出斜疝、直疝、股疝的鉴别。病案分析让学生能正确鉴别各种病理类型的斜疝、直疝、股疝。向学生介绍无张力疝修补术以拓宽疝手术的思路。教具:po

2、werpoint课件、教材作业布置:病案思考（肠梗阻疝引起）。授课内容:见下頁5'ExternalAbdominalHernia概述Introduction一•概念（Definition）幻灯疝：任何脏器或组织离开原來的部位，通过人体止常或不止常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。脑部：脑疝胸部：膈疝腹部：腹内疝：小网膜孔疝腹外疝（腹歷疝）：腹股沟疝（90%）：斜疝直疝股疝（5%）切口疝脐疝口线疝等腹内疝：腹腔内脏器进入腹腔内间隙或囊内。强调疝囊腹外疝（腹壁疝）:凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区、缺损处

3、向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。如脏器进入原令腹腔内间隙囊内，则称腹内疝，不能为视诊所见，例如小网膜孔疝、膈疝等。要注意的是，突出物必须在「【I腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作內脏突出。二腹夕卜疝的病因（Etiology）一K幻灯•（-）腹壁强度降低▼II属于解剖结构原因，是疝发生的基础，

4、有先天性和厉犬性两种情况。LI1.先天性因素:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全、腹口线缺损等。2.获得性因素:手术切口愈合不良、外伤、炎症、感染、于•术切断腹壁神经、老龄的肌肉退化萎缩以及

5、胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松的结缔组织代替的解剖方面原因等。（二）腹内压增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排冰闲难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。幻灯5强调疝环疝囊三•腹外疝的组成（Composition）•疝门:亦称疝环，是疝突出体表的门户，相当于腹舉薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。•疝囊:疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，分为囊颈、囊体、囊底三部。炭颈指疝囊与腹腔之间的通道，位置相当于疝门，经常受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，常作为术中辩认囊颈的标志。•疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和

6、组织。多是活动度人的脏器或组织容易疝Hie以小肠占首位，其次是大网膜，其它冇肓肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管＞Meckel憩室等,但较少见。•疝外被盖:指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肽组成，可因疝的部位尚有所增减。各层组织常因疝内容出入、扩大或受压而萎缩、变薄。分类内容物冋纳肠梗阻表现血供障碍可复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能可出现无绞窄性疝不能出现有表一•各类疝特点比较幻灯5，幻灯幻灯幻灯幻灯滑疝图示幻灯嵌顿性疝肠管壁疝幻灯幻灯5肠绞窄坏死图解四•腹外疝的分类(Classif

7、ication)(一)按疝环的部位分:腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、口线疝等。(二)按疝的临床表现分：1.可复性疝2.难复性疝3.恢顿性疝4.绞窄性疝［临床病理类型］按疝内容物的病理变化和临床表现，腹外疝可分为下列类型，即按疝的内容物能否冋纳分可复性疝、难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍可分为嵌顿性疝、绞窄性疝。1.可复性疝：凡疝内容很容易冋纳入腹腔的，称为可复性疝。在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可冋纳入腹腔。疝块巨大者有行走不便和下监感，可伴消

8、化不良和腹隐痛，査体冇疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。2.难复性疝：•疝内容物不能完全回入腹腔者称为难复性疝。常因疝内容物(多是大网膜,也有小肠)反复疝岀，表面受摩擦而与疝囊发牛粘连所致；腹腔脏器，F1J随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的i部分，称为滑动性疝。常见有盲肠、乙状结肠、降结肠、膀胱。滑动性疝也属难复性疝。.I•临床上病人常感下腹不适、坠胀、便秘或腹痛，杳体可扪及包块并咳嗽，冲击感3.嵌顿性疝:•腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩,疝内容物被子卡住而不能冋纳腹腔者，称

9、为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠，则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端与远端肠禅的完全性梗阻，所以属于闭祥性肠梗阻，因而也叫嵌闭性疝？kI~•盂要提出的是，如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及