原发性痛风中医证候相关性的临床分析

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1、4.6与并发症的关系244.7小结24结语25参考文献26综述29致谢38痛风(gout)是指因卩票吟代谢紊乱或(及)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、尿酸盐形成痛风石沉积，痛风性慢性关节炎及痛风性肾病、尿酸肾结石等。中西I矢所称痛风含义有别，西I矢痛风属中I矢热痹、痛风、痛痹、历节痛、白虎历节、热毒痹等辨证范畴。痛风分为原发性和继发性两大类，原发性痛风有一定的家族遗传性，约10%〜20%的患者有阳性家族史，除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些

2、药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本研究主要介绍原发性痛风。证候是根据临床表现和舌脉象等得出的，一直是临床研究的重点和难点。在疾病的不同时期，其证候是不一样的，同一时期的疾病，其证候表现也不一样，可以是单一的也可以是复合的。本课题设计了痛风屮医证候量表，对入选病例进行了严格的屮医辨证分型，采用了SPSS16.0统计软件进行分析。通过对纳入的50例病例的中医证候分布特点、发病规律、各证型之间的相互关系和各证型的理化因素进行分析，为临床辨证分型提供了理论基础。本研究在导师刘英主任医师的教导下，通过对痛风的湿热蕴结证、瘀热阻滞证、痰浊阻滞证和肝肾阴虚证4种证候，及各证型Z间的相互

3、关系和理化因素进行了研究。希望对中医的临床研究及治疗起到一定的作用。临床研究1研究内容对50例原发性痛风患者中医症候（辩证分型）及相关实骑室指标（包括血常规、血沉、血尿酸、C反应蛋白等病情活动指标及体重指数、血压、血糖、血脂等代谢综合征）进行临床分析，探讨中医症候分布规律性，同时观察各证型与相关实验室指标的关系，为临床症候研究提供科学依据。2研究方法2.1病例来源所有病例均来源于山东中医药大学附属医院2010年5月-2011年2月就诊于门诊的患者及同期部分入住病房的原发性痛风的患者。符合中西医诊断标准。并排除年龄在18-70岁以外的痛风患者。其中男性49例，占98%,女性

4、1例，占1%,年龄最小者28岁，最长者69岁，首次发作为19例，病程1-5年以上不等。2.2病例选择标准2.2.1诊断标准2.2.1.1西医诊断标准按照美国风湿病学会1977年修订的诊断标准进行诊断⑷。（1）关节液屮有特异性的尿酸盐结晶体。（2）特殊化学实验（murexiole试验）或紫外线分光光度计证明含有尿酸钠盐结晶的痛风石存在。（3）以下12项屮符合6项以上：一次以上的关节炎发作；炎症表现在1天内达到高峰；单关节炎发作；观察到关节发红；第一趾跖关节疼痛或肿胀；单侧发作累及第一趾跖关节；单侧发作累及附骨关节；有可疑的痛风石；高丿求酸血症；X线片；关节内非对称性肿胀，不

5、伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿；关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。⑴、（2）、（3）项中，具备任何一项即可确定诊断。2.2.1.2中医诊断标准痛风的中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》⑵中的“痛风的诊断依据、症候分类、疗效评定”标准。将痛风分为4型：（1）湿热蕴结型：症见下肢小关节猝然红肿热痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发口渴，心烦不安，滋黄，舌红苔黄腻，脉滑数。（2）瘀热阻滞型：症见关节红肿刺痛,局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫黯，按之稍硬，病灶周围或有“块”硬结，皮肤干燥，皮色暗翼，舌紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或有沉弦。（3）痰浊

6、阻滞型：症见关节肿胀，甚则关节漫肿，局部酸麻疼痛，或见块硬结不红伴有目眩，而浮足肿，胸皖痞闷，舌黯淡苔口腻，脉缓或弦滑。（4）肝肾阴虚型：症见病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颓红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。2.2.2纳入标准符合中西医诊断标准的痛风患者2.2.3排除病例标准（1）不符合上述中、四医疾病诊断标准的患者或资料不全者。（2）继发性痫风，如类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等；（3）服用以下药物:利尿剂、卩比嗪酰胺、阿司匹林等；（4）妊娠期、哺乳期妇女；（5）急性心、脑血管病病人，有严

7、重外伤或接受手术者,严重感染者；（6）有明显肝胆疾病症状和体征，或丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶高于正常上限的2倍者；（7）111清肌酉干大于正常上限者；（8）严重慢性胃肠道疾病病人；（9）有明显血液系统疾病者；（10）有内分泌系统疾病,如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等；（11）有精神疾患，药物或其他物品滥用者；（12）正在接受恶性肿瘤治疗者；（13）接受类固醇激素治疗者。2.3观察项目2.3.1一般记录项目受试者姓名和/或其拼咅首字母，门诊/住院，试验开始日期，住址，联系电话，身份证编号。2.3.2观察指标设计观察表对以下信息