诊断学辅导讲义

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1、诊断学辅导讲义体格检查概述体格检查是临床实践操作中的重要内容，是一项理论与实践紧密结合，以实践为主体，具有显著操作技巧性的动手能力。要求检查方法规范、准确、到住，检查中的关键点就是彖易出现错谖,彖易忽略的地方。一、一般检查1＞间接方法测量血压（1）测量前半小时内禁烟、禁喝咖啡，安静休息5—10分钟。检查血压计（打开开关，看水银柱是否在零位）。（2）取坐位或仰卧位，被检上肢裸露并外展，肘部置于心脏同一水平。（3）袖带均匀紧贴于上臂皮肤（保持1.0-1.5cm距离，防止过紧或过松）,其下缘于肘窝（肘横纹）上2~3cm

2、。（4）在内侧触及肱动脉搏后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊（绝不能将听诊器体件置于袖带内）（5）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升高20—30mmHg,缓慢放气，观察水银柱下降（一定要平视）并听诊，读出血压值。2、外周血管检查（颈动脉搏动、毛细血管博动征、水冲脉、枪击音）（检查方法止确）（1）颈动脉搏触诊（体位、颈A搏动位置确定）被检查者取坐位或仰卧位，以右手拇指置于颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触知颈A搏动，并比较两侧颈A搏动。（2）毛细血管搏动征检查方法（食、中、环、小指自然

3、屈曲，拇指轻压各指尖）用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压检查者口唇（下唇）粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征。（3）水冲脉检查（体位：坐位或仰卧位，握紧稅动脉要适度）检查者握紧被检查者手腕掌而，示、中、环指指腹触于槎动脉上，遂将其前臂髙举过头，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的急促有力的脉搏冲击（骤起骤落，犹如潮水涨落）。（4）枪击音检查被检查者取坐位或仰卧位，选择胧动脉或股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲亢。3＞浅表

4、淋巴结触及（部位、手法、临床意义）头颈部：（1）浅表淋巴结分布（部位）:呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。①耳前淋巴结：位于耳屏前方②耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处一乳突淋巴结。③枕后淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与脳锁乳突肌止点之间。（收集头皮范围内淋巴液）④颌下淋巴结：位于颌下腺附近，下颌角与亥页部之间部位。（收集口底，颊粘膜齿龈等处淋巴液）⑤亥页下淋巴结：位于亥页下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。（收集亥页下三角区唇和舌淋巴液）⑥颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表

5、面及下颌角处（收集鼻咽部淋巴液）⑦颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。（收集咽喉、气管、甲状脉等处淋巴液）①锁骨上淋巴结：（左右）位于锁骨与胸乳突肌所形成的夹角处。（左侧收集食管、胃等器官淋巴液）（右侧收集气管、胸膜、肺等处淋巴液）（2）检查方法：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位皮肤上进行滑动触诊。滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动触诊方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别）①检查颈部淋巴结时，可站在被检查者前面或背后，手指稍弯曲，紧贴检查部位，市浅及深进

6、行滑动触诊，被检查者头稍低或偏检查侧，以使该侧皮肤或肌肉放松，以利触诊。②检查锁骨上淋巴结时，被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧、右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查顺序：头颈部淋巴结检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、亥页下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢：（1）部位1）腋窝淋巴结：收集躯干上部、乳腺、胸壁等处淋巴液。①外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。②胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。③肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱壁深部。④中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。⑤腋尖淋

7、巴结群：位于腋窝顶部。2）滑车淋巴结：位于上僭内侧，内上髒上方3—4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。（2）检查方法：取卧位或坐位，医生站在被检查者对面。1）检查腋窝淋巴结，前臂稍外展，检查者以右手触诊左腋窝，左手触右腋窝，触诊时由浅及深，一般按内侧、外侧、前、后，最后触诊腋窝顶部（全手掌贴近皮肤、滑动触摸）2）检查滑车淋巴结时，取坐位或卧位，检查时以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂呈屈曲位，以右（左）手食、中、环指（由外侧）向滑车上由浅及深进行触摸。下肢：（1）部位腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方三角内

8、，分为上、下两群，收集下肢和会阴部淋巴液。①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列。②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。（2）检查方法：取仰卧位，医生站在被检查者右侧，用右手食、中、环指分别触左及右侧由上群至下群进行滑动触摸。（先查上群，后查下群）二、头颈部检查1、眼球运动：检查六条眼外肌运动功能。某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。关键点：（1）目标物一棉签