第十一章中医临床各科病证护理

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1、第十一章中医临床各科病证护理第一节中医内科病证护理导学掌握中医内科临床常见病证一般护理方法和辨证施护要点；熟悉中医内科病证临床特点；了解各病证护治法则。一、屮医内科病证临床特点(-)病证特点：内科病证的发生取决于正气与邪气的盛衰和邪正相互作用的结果。如正能胜邪，则病邪难以侵入，机体的阴阳平衡，则不发病，即《索问》所谓“正气存内，邪不可干”。即或发病，一般也很轻浅，易于康复；若止不胜邪，邪气乘虚而人，机体的阴阳平衡遭到破坏，疾病常会发生，即所谓“邪Z所凑，其气必虚”，若邪气较盛，正气较弱，则发病较重。临床病证的发生形式、轻重缓急、屈性、演

2、变转归等，往往受到人体体质、情志、行为和病邪性质等诸多因素的影响。1.体质的影响：体质的差异常常影响人体对某种致病因素的易感性，影响着病证的发生和发展变化趋势。一方面，临床上常可见到肥人多痰湿，善病胸痹、屮风；瘦人多虚火，易患捞嗽、便秘；年迈肾衰之人，易患腰痛、耳鸣；阳气索虚者，易患寒证；阴气虚者，易患热证。这些都是体质的特殊性导致对某种致病因素或疾病的易感性。另一方血，止气较强Z人感受寒邪，可出现发热、头痛、恶寒等太阳证；而阳气素虚Z人感受寒邪，则出现不发热但恶寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三阴证。这是由于体质差异性导致病证发生和变化趋

3、势的不同。2.情志的影响：情志是机休对外界刺激的客观反应,因情志变化是以脏腑的功能活动为基础，过于激烈的、持久的情志活动，往往引起脏腑功能紊乱而发病。暴发性的情志刺激如暴怒、暴喜、暴忧、暴恐，可以造成气血突然逆乱，常可引起眩晕、心痛、屮风等病证的发生；长期忧思不解、情志抑郁，常致气结不行，出现呕吐、心悸、失眠、胸痹等病证。3.生活行为习惯的影响：良好的行为习惯是健康的重要保证。《素问•上古天真论》云：“饮食冇节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年。”但是不良的行为习惯或生活方式是内科病证发病的重要影响因素，例如嗜食肥甘厚味，

4、加上贪逸少动，容易发生胸痹心痛病证；饮食不规律或长时间工作劳累，就容易发生胁痛、胃朕痛等病证；过度纵欲或性生活不节，可导致阳痿、淋证的发生。要点连接:十二时辰与脏腑的关系23-1A）-胆；丑时（1-3点）-肝；点）-肺；卯时（5-7点）-大肠；辰时（7-9A）-胃；巳时（9-11点）-脾；午时（11-13点）-心；未时（13-15点、）-小肠;申时（7-9点）-膀胱；酉时（7-9点、）-肾；戌时（7-9点、）-心包；亥时（7-9点、）-三焦。3.时间的影响：内科病证的发生及其演变，与阴阳盛衰消长变化和五行生克规律有着一定的内在联系。按运

5、气学说的观点，每年运气的太过或不及影响着病证的发生。四季气候主令不同，每季的常见病也不一样。春季多风，气温转暖，多发风病、热病；夏季炎热多雨，多病湿热、泻痢；秋季多燥，气温转凉，多发燥病、咳喘；冬季寒冷，多病肾虚、痹病。就一F1而言，一般病证大多冇旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。冇些疾病则有特殊的变化规律：如哮喘发作的时间多在寅时（3〜5时），I大I寅时为肺经主时，此时足厥阴之气交于手太阴肺经，又为足少阴肾经对应吋，肺肾气虚，阳不能制阴，故哮喘患者多在寅时发作或病情加重。寅时（3-54.地域的影响：不同地域的自然环境可使某些病证的发生

6、率有所不同：气候寒冷，痹证、哮喘等病证多发；南方气候炎热多雨，湿热病、温病多见。5.病邪的影响：（1）影响病证属性：除少数由于先天因素和因虚致病外，邪气是绝大多数内科病证发生的重要条件，有时甚至是决定因素，而且邪气还影响所发病证的病理属性。一般来说，阳邪易导致实热证，阴邪易致虚寒证。湿热致病，常以热证为多，寒证较少；寒邪致病常以寒证为多，至于化热则大多数需要经历一定的过程。（2）影响发病形式：一般感受风、燥、暑、热、疫病之邪，或食物中毒，或强烈的精神刺激，往往可使气血顿生逆乱，故发病较急；而饮食失调、情志抑郁、劳倦过度等，大多是逐渐引起

7、脏腑气血失和，所以一般发病较缓慢。可见病邪对丁发病的形式冇重要影响。（3）影响发病部位：不同的病邪致病，其首发病位各不相同。六淫之邪多从皮毛、口鼻而人，其发病多在肌表；情志致病，饮食所伤，发病多在气血和脏腑。《灵枢经•百病始生》云：“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。”“忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝。”说明邪气对发病的部位有重要影响。（二）内科病证的分类一般分为外感热病和内伤杂病两大类。外感热病，根据感受邪气的不同，可分为伤寒与温病。内伤杂病包括脏腑、经络、气血津液等功能失调所导致的诸多病证。临床依照脏腑、经络、气血津液的生理

8、病理变化，将内伤杂病分为肺系病证、心脑病证、脾胃肠病证、肝胆病证、肾膀胱病证、经络肢体病证和气血津液病证。外感病证：是指感受外邪，止邪相争，导致脏腑功能失常所出现的一类病证。英常见病证包括感冒、风温等。肺系