培训资料--医院感染和传染病管理

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1、医院感染和传染病管理(2012年岗前培训)徐医附院感染管理科韩方正医院感染绪论医院感染是一个全球性难题。医院感染率在3%~20%之间。据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。我国约5.22%,全国37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。随着大量侵入性诊断、治疗措施的应用；免疫抑制剂、化疗、放疗以及抗生素的应用；人口老龄化，使医院感染有日益增多的趋势。NI所致的经济损失USA：2~3(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例

2、感染，5，000例死亡；10亿英镑的经济损失。我国：约400万/年发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。西方发达国家20世纪50~60年代建立医院感染监测管理。我国80年代中期建立医院感染监测管理。取得很大成绩。医院感染率降至10%以下。目前医院感染管理存在问题：管理方面：技术规范有待完善；法规落实缺乏力度；医院领导重视不足；基础设施和经费不足。技术方面：医院感染监测、控制与管理措施落实不到位；没有实行标准预防；没有注意手卫生；抗菌药物滥用；消毒疏忽；重点部门的感染控制有待加强；医务人员全

3、员培训不到位；医务人员不重视。1998年深圳妇儿医院166例手术切口龟分至枝杆菌感染；2003年吉林德惠市人民医院24例HIV感染；2005年宿州眼球事件，10例；2008年西安交大一附院新生儿死亡事件；8例2009年天津蓟县新生儿阴沟杆菌感染引起死亡事件；山西太原公交公司医院、山西煤炭中心医院血液透析引起丙肝事件。2009年安徽省霍山县医院在做血液透析时，30多人感染上丙肝。2010年云南大理州人民医院在医院在做血液透析时，47人感染上丙肝。2009年苏州市立医院ICU鲍曼不动杆菌感染事件。2009年睢宁县

4、人民医院在医院在做血液透析时，也有18人感染上丙肝病毒。2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。医院感染管理无小事；问责制越来越严。如履薄冰；如坐针毡。医院感染的定义医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。要点：1、地点：在医院内发生.2、

5、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人3、后果：受到感染并出现症状包括了院内感染院内发病院内感染出院后发病胎儿在产道的感染工作人员在医院内获得的感染排除了：院外感染院内发病胎儿在子宫内感染的疾病医院感染的形成医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。易感宿主感染源传播途径（一）感染源感染源,是指排出病原微生物人或动物。1、病人及病原携带者2、医务人员3、医院环境4、其他（1）病人家属和探视者（2）未彻底消毒的器械（3）不合格血液制品、药物（4）动物感染源5、病人自身正常菌

6、群外源性的内源性的（二）传播途径指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式.1、接触传播：是外源性感染的主要途径（1）直接接触传播：不经媒介（2）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备、昆虫、物体）2、空气传播（微生物气溶胶传播）:以空气为媒介，三种形式（1）飞沫传播:空气中悬浮时间不长，1m内易感（2）飞沫核传播:长时间浮漂，长距离传播。（3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播。3、生物媒介传播：蚊子传播疟疾、乙脑等4、消化道传播（1）经水源传播（2）饮食传播5、体

7、液传播（3）注射、输液、输血传播（三）易感人群对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人医院感染的分类根据病原体的来源不同,医院感染分为外源性感染和内源性感染。又称交叉感染。是指来自于病人体外的病原体感染。外源性感染可呈暴发性。一、外源性感染二、内源性感染又称自身感染。病人遭受自身携带的病原体侵袭所发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。诱发因素:病人机体免疫功能下降；发生细菌易位；侵入性检查、治疗；使用糖皮质激素；不正确抗生素。这类感染呈散发性。医院感染的基本特征一、病原体特征：1、外源性感染的病原体可以是社区

8、感染的任何病原体。2、90%的内源性感染为机会致病菌。以革兰氏阴性菌为主。其他细菌以及病毒也可发生。真菌感染有增加趋势。3、内源性感染流行菌株常呈高度耐药性。如ＭＲＳＡ、ＭＲＳＥ、ＥＳＢＬs、ＰＲＰ等。4、一个部位可以多种病原体，一个病原体可以多部位感染。二、流行病学特征１、感染源：病人、病原携带者、环境、自身感染源。２、传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、体液传播，医疗器械和设备。３、易感