内经藏象学说

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1、藏象学说概述“藏象”一词，首见于《素问·六节藏象论》。所谓“藏象”，张介宾谓“藏居于内，形见于外”。藏象的实质：中医说的精、气、神、血、五脏等，不仅指解剖学上的实质脏器和体液等成分，更主要是功能单位，即人体生理功能和病理变化复杂反映的概括。精、气、神、血、五脏的机能活动，实质上是整体的活动。藏象学说产生的客观基础：解剖实验；长期的生活观察；大量的临床实践，从病理现象推论出生理功能。《素问·六节藏象论》（节选）一.藏象的含义及意义含义：张介宾：象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。藏象：根据内在五脏的外在表现出来的生理与病理状况，来推断内脏生理状况和病理变化，以此来达到对内脏的认识。意义

2、：反映了中医认识脏腑的特点是“从外知内，以象测藏”。二.五脏的主要功能概括（一）心者，生之本这与心主血（脉）、心主藏神两大功能有关。（二）肺者，气之本肺主气，司呼吸。肺即主呼吸之气，又主一身之气，故为气之本。（三）肾者，主蛰，封藏之本肾气伏藏，藏先天之精，生命之源，是封闭固藏的根本。“精”宜封闭固藏，不宜外泄。肾藏精，主要是为使精气在体内充分发挥其应有的生理效应而创造条件，不让精气无故流失。肾之精乃人体生长、发育、寿夭之本，人体生命力的旺盛与否、衰老的快慢、寿命的长短，取决于肾精的充盛闭藏与它所化的肾气的强弱。（四）肝者，罢极之本肝藏血而主筋，筋能束骨，联结关节肌肉，主运动，故为罢极之本。

3、若肝虚，疏泄不及，气机不畅，血运不调，则人不耐疲劳，倦怠乏力，运动失利。“肝主筋而主血，少则为虚，急则为寒，此肝藏虚寒，而不能营养于筋，故为挛瘛之病。”（《黄帝内经灵枢集注·卷五》）（五）脾胃大小肠三焦膀胱者，仓廪之本三.五脏与精神活动四.五脏与体表组织通过体表病变可测知内脏病变，此即“脏象”的意思在诊断、治疗上的体现。五.五脏与四时心通于夏气生理：心为火脏，夏气炎热，为阳中之太阳病理：暑喜伤心。暑伤心经，病变迅速。燔灼津液：大汗，身热，心烦躁，喘，口渴，尿赤，心痛，脉虚无力。暑闭心窍：高热，神昏，肢厥（暑厥证）。暑陷心营，引动肝风：猝然昏倒，不省人事，发热，项强，抽搐（暑风证）。肺通于秋

4、气生理：肺气清肃，为阳中之少阴病理：燥易伤肺（如：秋季皮毛干燥，干咳少痰，鼻腔咽喉干痛等）。肾通于冬气生理：肾气伏藏，冬寒万物闭藏，故为阴中之太阴病理：肾为寒水之脏，“寒喜中肾”（《三因方》）。“藏于精者，春不病温”，“冬伤于寒，春必温病”。肝通于春气生理：肝气条达疏泄，春气升发条达，故为阳中之少阳病理：“春伤于风，夏生飧泄”。脾者，至阴之类，通于土气至阴，通与土气：至，到达；太阴为三阴之始，故名。脾主运化水谷精微，类“土爰稼穑”，故通于土气，脾病也多表现为运化失职。本篇未名脾通与哪一时令《素问·藏器法时论》：脾主长夏生理：脾为湿土，长夏多湿，同气相求病理：长夏善病洞泄（大便泄泻如水）寒中

5、（中焦脾胃虚寒）《素问·太阴阳明论》：脾不主时脾不单独主某一时节，而与四时密切相关，每季最后18天为脾主时。六.凡十一脏取决于胆也（一）取决于胆的升发之气胆为甲木，升发之气大于肝。胆气升发，脾胃升降有序；胆失升发，脾胃失和，不能充养其他脏器，故曰。“胆气不升，则飧泄、肠澼不一而起矣”（二）取决于胆的决断功能胆主决断，主要依赖于胆气的壮、顺、通利。胆气壮者，虽遇事不顺，事过则已，不会干扰内脏的协调关系，故曰“气以胆壮，邪不可干”。“勇者气行则已，怯者着而为病”。（三）笔误，有人认为“十一”为“土”字之误。（四）少阳胆经为半表半里之经，通达全身阴阳。（五）胆与精神活动有关。（“胆气通于心“）（

6、六）肝与胆相为表里，同主疏泄，调达全身气血。思考题：试述“藏象”的含义，并联系原文加以说明。《素问·灵兰秘典论》（节选）内容：以古代封建王朝官职为比拟，论述了12脏腑的主要功能以及其相互为用、相互协调的关系，同时强调了心在人体生理、病理情况下的主导作用。一.十二脏腑的主要功能（一）心（君主之官）一国之君，为生命活动的主宰。心为生之本，神之居，血之主，脉之宗。心主血、主神明的功能决定了心的君主地位：只有气血供养充足，人体各脏腑组织才能发挥各自的生理功能；只有心主神志的功能正常，各脏腑组织器官才能相互协调，共同完成人体生理活动。（二）肺（相傅之官）辅君之臣，具有辅心行血之功，全身之气的治理调节

7、发出于此。肺有治节的作用，又与心同居胸中，为近君之臣，故为相傅之官。肺主治节是对肺脏功能的一种高度概括，它包涵了肺与心、肝、脾、肾的关系和在气、血、水液代谢等方面的作用。1.肺主气，其治节在于气机之升降出入，主要反映在：肺肾吸纳相召，金能生水肺脾升降相因，子助母运肝肺左升右降，金能制木2.肺朝百脉，其治节在于营运血液。肺之治理血液的关系有三：血液之生，赖肺气之化血液之运，由气所统帅血液之用，肺为之敷布3.肺主宣降，其治节