ACOG临床处理指南-骨质疏松

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1、(％)xwqedtntis亠3.无一0.5•0.533.54[ACOG临床处理指南】骨质疏松ACOG129号公告2012年9月更新女性骨质疏松的发病率是男性的5倍Z多。在美国，尽管女性骨折的发生率仅仅是男性的2倍，但由于美国老年妇女的数屋远远超过老年男性，谡部讨折发牛率性却占据了80%。在2005年,估计有200万因骨质疏松症导致的骨折需耍护理的成本预计为170亿元元，其中愉部骨折的占了约72%(1)。廿折的发病率或因骨折导致的功能丧失，给患者木人、家庭及社会带來了巨大的负担。傩部骨折的发病和死亡率特别高。年龄大于8

2、0趴有过勰部骨折史的如女小，仅有56%1年后可独立行走(2)o因競部骨折住院治疗的妇女中，约3-6%的女性死于并发症，其结局往往与合并症和年龄有关(2,3)。妇产科的许名方面可以影响骨骼的健康，因此妇产科医生在预防骨质疏松症和竹质疏松导致的骨折方面起着重耍的作用。这个实践公告的主耍H的是回顾骨质疏松的诊断、评佔及治疗。【背景】骨质疏松症是-种骨骼疾病，其特征是骨毘丢失，骨骼微细结构的恶化以及骨质最的下降，以这些导致骨的脆性增加。骨竄和微体系结构的变化目前已经很清楚,但是构成骨质就的其他成分目前还不淸楚。众所周知，年龄

3、是影响骨骼质量的一个重耍因素，但是年龄是如何影响骨储质量的述不完全淸楚。两个妇女，--个50岁和--个80岁，具有相同的骨密度，但因为他们的年龄的差:异将着显著不同的骨折风险(见图1)。遗传因素是峰值骨暈和骨质量的主耍决定因素⑷，已经确定许多基因的多态性影响骨骼质暈。梵他的研究，比如Wnt信号通路，脂蛋白受体相关蛋白5的途径，菲酹糖化的胶原蛋白和同型半胱氮酸水平的变化也川•能与骨骼质晁的复杂性相关(4)。图1：年龄和T值与十年骨折概率80706050T-score图1：年龄和T值与

4、•年骨折概率(DatafromKa

5、nisJA,Johnell0,OdenA,DawsonA,DeLaetC,JonssonB.Tenyearprobabilitiesofosteoporoticfracturesaccordingtoanddiagnosticthresholds.OsteoporosInt2001;12(12):989~95.)经不同年龄调整后，來口世界各地关于妇女愀骨骨折的发生率报道差别很人，在尼H利亚黑人妇女中的每年100.000人中有一人到挪威口人妇女中的每年100,000人中有421人Z间⑸。在美国，骨折发主率也有很大差异，

6、在种族和族裔群体Z间尤莫突出。口人人种的妇女徴部骨折率最高，非洲裔美国妇女最低，舉两哥裔美国妇女介于两者Z间（6）o这些种族和民族的差别在骨折咨询和管理方面菲常重要，因为竹折发生率并不总是与氏族的骨密度相关。例如，华裔妇女通常比白人美国妇女具有较低而积的骨密度，但是前者领部前臂骨折的发生率却较低（7）。据推测，在较小的骨头中，较大的皮质密度和较厚的骨小梁可以补偿较少的骨小梁。这样看來，骨密度和骨骼微细结构在骨折脆性方面均发挥着不同的作用。然而，在一项2005-2006年全国健康和营养检査调查（NIIA7ES）（此调査

7、未含有华华裔美国妇女）中，关于骨折发生率与骨密度的数据报告显示，非洲裔美国妇女骨密度最高，墨西哥裔美国妇女次Z,白人美国妇女骨密度最低（8）。【骨生理】骨是一个动态的组织。在童年或青春期获得的骨最占了成人骨最的90%。一个女孩的峰值骨最在很大程度上是受遗传因索（6080%）影响的（9）,但环境、健凍以及生活方式等对达到峰值骨量都会有一定的影响。大多数骨骼的生长和骨矿物含量发生在身高增反最快的前•后2-4年内。报道女性身高增长最快的平均年龄为11.8±1.0岁，男性为13.5±1.0岁。最近的一项纵向多队列研究发现，中

8、产阶级的白人女性和男性出现最终峰值骨量的年龄分别为19岁和20.5岁。在址峰值骨量的年龄Z后，骨矿物质含昴没有显著增加（10）。其他研究还报道了在青春期后期（11-13^）有较早的峰值骨最。这些研究强调了青春期是骨骼健康的一个重要时期。他们也提供了一个关于骨量峰值的出现比先前报道更早一些的强有力的支持。因此认为峰值骨屋与U后牛活的骨折风险相关。在成人期，骨的重建和修复是通过破骨细胞重吸收和成骨细胞成骨这个过程來实现的。在年轻的成年人中，骨矿物质含量的得失是很少的。在屮年的时候,不管男性还是女性,席的重吸收多于成席，从

9、而导致骨矿物质的丢失。随着年龄的增长，骨的丢失率主要受遗传因索，内源性的雌激索水平和其他因索等调控。对于女性来讲，骨质丢失最快的时间与绝经期体内雌激索水平迅速下降相关，这种快速骨丢失开始于绝经期的前一年，大约持续3年。在这段时间内，股骨颈与腰椎的骨丢失量分别为6%和7%（15）。所有的性激素在成年人骨的发展和维持中起着重耍且复杂的作用。在青春期