毛细支气管炎的诊治

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1、毛细支气管炎的诊治定义毛细支气管炎:简称毛支是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6个月内最多见,男婴重症较多。临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之处。病因呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占有59—70%副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦为病原体。支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在。流行病学RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物传播。有明显季节性，我国北方冬季和初春发病率升高，南方则以春夏或夏秋为多。多为散

2、发，亦可流行发病机理病变主要浸及直径为75—300um细支气管,同时常见肺泡与肺泡间壁的累及,也有人称其是一种特殊类型的肺炎。RSV侵入细支气管上皮细胞，引起上皮细胞坏死、脱落，细支气管周围淋巴细胞浸润，粘膜下出血、水肿，腺体增生，粘膜分泌增多，加上上皮细胞坏死脱落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。导致肺气肿，肺不张。发病机理同时该年龄组支气管的解剖特点又促进气道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。患儿有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史占58%，遗传因素在发病中有重要作用。血清IgE增高占63%，IgE增高是特异性体

3、质的有力标志----因此认为毛支与哮喘在发病机制上有相似之处。临床表现剧咳，阵发性喘憋,多在感染后2—3天出现,轻重不等.患者可引起通气功能障碍----吸气性呼吸困难,呼吸加快。吸气延长伴吸气喘鸣,面色灰白，鼻搧,唇绀,明显吸气三凹征,心率及呼吸节律加快体温高低不一,多为低热或中等发热，高热少见.严重的病例有明显的梗阻性肺气肿,极度烦燥不安,苍白及紫绀.临床表现肺听诊时呈高清音,完全梗阻时,呼吸音明显减低可听不到或仅有吸气延长及喘鸣音,喘憋时常听不到湿啰音,缓解时可有弥散性中小湿啰音，捻发音。肺过度充气,常

4、将肝脾推向下方。通气障碍常继发感染,气道分泌物增多,阻塞加重病情。因拒乳而脱水，酸中毒，急性心衰，脑水肿，心衰，呼吸暂停，窒息等导致死亡。实验室检查周围血白细胞总数及分类多属正常。病毒分离阳性，特异性抗体检测阳性，双份血清抗体效价升高4倍以上。胸部X线呈下列不同表现双肺阻塞性肺气肿----双肺野透光度普遍增强。双肺间质浸润性病变----双肺纹理增多，模糊网状阴影之间散在小点状阴影，双肺门增浓。实验室检查小叶浸润性病变----少见，表现为淡薄片状密度增高影，边缘模糊。肺不张----右肺上叶多见，为片状，节段性

5、肺不张。肺段浸润性病变----肺段浸润表现为淡薄片状密度增高影，边缘模糊。其他----少量气胸，胸膜增厚或胸腔积液征象。诊断依据：1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。2、急性发作性喘憋为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现．３、发作时烦燥不安，呼吸心率增快，鼻搧，呼吸性三凹征，发绀明显，发热或不发热;双肺听诊广泛哮鸣音，不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。４、进行病毒学，或特异性抗体检测协助病原学诊断。５、Ｘ线检查出现不同程度的肺气肿和炎症征象。鉴别诊断婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛支，

6、如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病征象ＰＰＤ试验阳性，及Ｘ线表现等。百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别．治疗至今对毛支没有令人满意的特效治疗．解除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息，防止合并心衰，呼衰是提高毛支疗效的关健。目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗炎治疗为主。一、一般疗法：１、给予易消化、高热量、富纤维饮食，少量多次。喘憋严重时禁食，抬高头部与胸部，以减少呼吸困难，雾化后拍背吸

7、痰。治疗２、出现紫绀,面色灰白，喘憋明显伴有呼吸困难等缺氧症状时，给予充分湿化后氧气吸入。要求在吸入４０％浓度氧的情况下，氧饱和度达到９２％以上;否则考虑无创性持续正压通气（CPAP）或机械通气。３、液体疗法:PO或静脉滴注补充1/5张液体,有酸中毒时,根据血气分析结果补碱。治疗二、药物治疗1、抗病毒治疗。1.1病毒唑有口服、静脉、雾化吸入三种给药方法。为减少不良反应（骨髓和免疫抑制，溶血性贫血等）。现主张雾化吸入，其具有用药剂量小，作用部位直接，副作用小等优点。雾化后呼吸道中病毒唑浓度达到高峰，约为血浆峰

8、浓度的500--1000倍，足以抑制病毒的复制，50mg/ml原液吸入3—4次/天。1.2更昔洛韦具有广谱强效抗病毒作用，用5—10mg/kg/日，静脉滴注5—7天,CMV感染时2周。药物治疗1.3干扰素是重要的介导细胞抗病毒能力和调节免疫功能。被认为是哺乳动物抗病毒感染的第一道防线。干扰素与敏感细胞的表面受体相结合后即可诱导产生抗病毒蛋白，导致病毒蛋白合成受阻，限制复制，免疫调节作用是激活各种类型的细胞毒作用。