呼吸机参数的设置和临床应用ppt课件

《呼吸机参数的设置和临床应用ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸机参数的设置和临床应用呼吸机是抢救危重病人的重要设备。临床上使用呼吸机主要达到两个目的第一，维持适量的通气（肺泡通气），以维持患者生命所必需的气体交换量。第二，减少病人所作的呼吸功。使用呼吸机并不能直接治疗病患，但是却能解决患者的呼吸功能窘迫，维持生命，争取时间和创造治疗的条件。最终要让病人摆脱对呼吸机的依赖，达到正常的自主呼吸功能。机械通气的适应症1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任

2、何原因的呼吸停止或将要停止。机械通气的禁忌症没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。常见并发症1.压力损伤2.气胸3.上呼吸道堵塞4.肺不张5.喉、气管损伤6.皮下气肿(一）呼吸机工作参数的调节1.潮气量(VT)成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围，儿童按15~23ml/kg体重估算。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。2.吸呼频率(F)接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，

3、婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量(MV)3.吸呼比一般1：1.1~2阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间限制性通气障碍可调至1：14.吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过50%~60%，如超过60%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP（呼气末正压通气）。复苏时可用纯氧，不

4、必顾及氧中毒。5.吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。6.触发灵敏度的调节通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。7、吸气暂停时间一般为0-0.6s，不超过1s8、（呼气末正压）PEEP的调节当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12cmH2O),很少

5、超过1.47kPa(15cmH2O).（二）呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。2、气道低压原因：管道

6、漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。3、低潮气量原因a低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。b低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

7、4、低分钟通气量原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。5、高分钟通气量原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。6、呼吸反比原因：吸气

8、时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。7、窒息原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C模式；检查气道漏气情况。8、呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；