《ICD的功能作用与发展态势》丁宝芬

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1、ICD的功能作用与发展态势北京大学医学网络教育学院东南大学附属南京胸科医院丁宝芬ICD的原理与分类方法1、标准（Standard）的定义标准是指为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定、并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范化的文件。2、标准化的沿革古代的标准化：秦始皇统一中国:“车同轨，书同文”。近代工业标准化：1789年E·惠特尼设计了组装步枪。信息时代标准化：ISO、IEC全面的信息技术标准化体系。3、ICD是对疾病和手术的名称的表达类标准一、标准1、分类：是某一领域内概念的序化和原理的序

2、化。2、编码：指定一个对象或事物的类别或者类别集合的过程。3、分类编码的方法首先确立分类设计的目的找出最本质的特性或要素作为分类的依据围绕这个轴心进行具体分类：归并与排除，形成“类”依从属性关系作有序的排列：“类目”、“亚目”、“细目”按序化关系为每一具体对象编码二、分类与编码1、ICD概念国际疾病分类（InternationalClassificationofDisease,ICD）是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。三、国际疾病分类ICD2、ICD发展简史ICD已有1

3、10多年发展历史：1900年第1版，列出192种疾病；1975年ICD-9，《疾病、损伤和死亡原因国际统计分类手册》1994年ICD-10，列出14400种疾病种类，更名为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》。北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心负责中文事宜。三、国际疾病分类ICD3、ICD分类原理与方法▲ICD分类的目的与基础：对疾病的命名▲疾病的本质和表现特性正是分类的依据依据疾病的四个主要特性：病因、部位、病理、临床表现（分期、分型等），形成一个多轴心的分类系统。▲分类与命名之间存在一种内在的对应关

4、系编码是唯一性：表示了特指疾病的本质和特性标示了疾病在分类里的上下左右关系三、国际疾病分类ICD▲ICD分类方法有三个层次：类目、亚目、细目，各围绕一个轴心类目：三位数编码，如S82小腿骨折亚目：四位数编码，如S82.0髌骨骨折细目：五位数编码，如S82.01髌骨开发性骨折双重分类：剑号与星号，如A18.8↓I32.0*结核性心包病索引排列方法：按汉语拼音—英文字母顺序排列，第一层次是主导词，其次若干个修饰词逐层依序排列。三、国际疾病分类ICD聋—传导性———单侧———双侧———和感音神经性,混合性—————

5、单侧—————双侧诊断：双侧传导性和感音神经性混合性耳聋三、国际疾病分类ICD4.ICD-9-CM（clinicalmodification）美国国家健康统计中心对ICD-9的临床修订版，编码由3码扩展到5码，代码由1300个增加到17000个，更适合临床的需要，美国统计与医保标准。台湾健保局也使用ICD-9-CM为保险支付的疾病代码标准。我国使用ICD-9-CM-3手术与操作编码美国于2014年10月1日启用ICD-10-CM-3三、国际疾病分类ICD5.ICD-9-CM-3手术与操作编码由于手术操作发展迅

6、速，ICD-9-CM-3每年做及时修订，最新的操作如介入治疗、内镜检查与治疗均收入其中。必须经美国公共卫生服务机构和医疗保险与补助中心批准，继续性维护是联邦政府的责任。是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一。用于医疗、研究、教学、管理，以及医疗付款方面三、国际疾病分类ICD三、国际疾病分类ICD6.国际肿瘤疾病分类ICD-OWHO于1976年根据ICD-9研发，将ICD的4位解剖学代码和形态学代码组合，形态学代码又包含：第5位数字表示肿瘤行为编码第6位数字表示肿瘤组织学定级和区分编码四、国际肿瘤疾

7、病分类ICD-O四、国际肿瘤疾病分类ICD-OICD-O第5、6位数字编码内容第5位—肿瘤行为编码第6位—组织学定级和区分编码/0良性/1交界性1Ⅰ良好分化/2原位癌2Ⅱ中等分化/3恶性，原位3Ⅲ不良分化/6恶性，转移，继发4Ⅳ未分化、间变的/9恶性，原位，9继发部位未定不适用的级和区分四、国际肿瘤疾病分类ICD-OICD的作用与意义一.ICD在病案管理中的应用1、ICD在病案管理中的应用住院病案首页填写：主要诊断与其他诊断的疾病编码手术及操作编码医院疾病种类的统计各类疾病（传染病、肿瘤等）上报疾病监督和突发

8、公共卫生事件一、ICD在病案管理中的应用1、问题的本质ICD是疾病和有关健康问题的国际统计分类临床诊断是临床医学和循证医学诊断不同概念！ICD无法取代临床诊断，因为它临床表达能力有限，无法准确、全面地记录疾病的解剖位置，严重程度及临床表现等。所以“内科学”等教科书的诊断没有采用ICD。2、问题的人为因素谁完成ICD编码：医生？病案统计员？二、ICD在病案管理中应用问题2、问题的人为因素谁完成ICD编