口腔牙体牙髓病学--第五章着色牙和牙发育异常

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1、第二篇牙体硬组织非龋性疾病第五章着色牙和牙发育异常萌出异常数目异常牙体发育异常　形态异常结构异常急性损伤牙体损伤慢性损伤着色牙牙本质过敏症1、掌握：着色牙的定义、分类，畸形中央尖的诊断及治疗原则。2、熟悉：牙齿发育异常的概论，外源性着色和内源性着色的病因、治疗上的区别，牙釉质发育不全、四环素牙、斑釉的诊断与鉴别诊断，熟悉下列类型的牙齿发育异常的临床表现（牙形态异常、牙内陷、牙数目异常、萌出异常）。3、了解：牙的漂白治疗，牙釉质发育不全、四环素牙、斑釉的治疗，遗传性牙本质发育不全、先天性梅毒牙的临床

2、表现和意义。内源性牙着色外源性牙着色原因受到病变或药物的影响药物、食物、饮料中的色素沉于牙表面部位牙釉质、牙本质发生着色牙表面或修复体表面，内部结构完好功能常伴有牙发育的异常，活或死髓牙均可受累只影响美观，不影响功能临表多个牙同时受累，常伴有牙发育缺陷在牙的表面有条状、线状或块状的色素沉着治疗树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等洁牙第一节着色牙外源性牙着色内源性牙着色一、氟牙症1.定义：是地区性的由于摄入过量氟而引起一种特殊类型的釉质发育不全症，是地区性慢性氟中毒的一种特殊症状。2、氟牙症——病因（1）

3、饮用含氟量高的水（2）食物（3）食用富含Ca、P、Vit的食物可减轻氟的损害（4） 温度（5） 个体差异（6） 其他因素3、氟牙症——临床表现1、同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者有实质性缺损2、多见于恒牙3、对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力４、严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化4、氟牙症——诊断（1）   在釉质发育过程中生活在高氟区（2）   成组对称（3）   一般不侵犯乳牙（4）   具备斑釉症的临床表现预防：选择新的含氟量适宜的水源治疗：磨除、酸蚀涂层法复合树脂修复

4、6、氟牙症——防治二、四环素牙1、定义：在牙齿发育期间，由于服用四环素族的药物，使牙齿的颜色、结构发生改变。轻度中度重度上图显示出在服用四环素时在正在形成钙化组织中出现的四环素线四环素牙着色的改变四环素牙伴有釉质发育不全2、四环素牙——防治（1） 预防——妊娠和哺乳的妇女及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物（2）治疗：漂白（外漂白、内漂白）树脂贴面烤瓷修复第二节牙结构异常一、釉质发育不全Enamelhypoplasia1、定义：在牙齿发育期间由于全身性疾病、营养障碍、局部感染等原因，使釉质的形成和

5、钙化受阻碍而遗留下来的永久性缺陷。釉质发育不良釉质钙化不良2、釉质发育不全——临床表现1）轻症釉质形态基本正常，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩色釉质2）重症牙面有实质性缺损带状缺陷窝状缺陷轻症重症下图为钙化不全型釉质生长不全的病例，出现了无法控制的龋齿3、釉质发育不全——防治用补充Ca、P、Vit等来防治，无临床意义矿化较差，易磨耗患龋后发展较快，应进行防龋处理治疗——烤瓷修复、贴面修复釉质发育不全烤瓷修复前后二、遗传性牙本质发育不全Ⅰ型：伴有全身骨骼发育不全Ⅱ型：即遗传性乳光牙本质，无全身骨骼

6、异常Ⅲ型：被称为壳牙遗传性乳光牙本质，具有遗传性，牙外观有一种特殊的半透明乳光色三、先天性梅毒牙（Congenitalsyphiliticteeth）第三节牙形态异常一、过小牙、过大牙、锥形牙个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，且与牙列中其他牙明显不对称时，叫作过小牙或过大牙。过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙。如为圆锥形时则称为锥形牙。过大牙应和融合牙相区别。过小牙过小牙个别牙过大二、融合牙、双生牙、结合牙融合牙：由两个正常牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。无论是恒牙或乳

7、牙均可发生融合牙，多见于下颌乳切牙。双生牙：系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成。通常双生牙为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。结合牙：为两个牙的牙根发育完成以后发生粘连的牙。在通常情况下，牙借助增生的牙骨质将两牙结合在一起。三、畸形中央尖（Abnormalcentralcusp）定义临床表现临床诊断临床意义治疗共同点1.定义：在牙齿发育期间，双尖牙和磨牙的造釉器形态分化异常，牙乳头组织向造釉器突起，在此基础上形成的釉质和牙本质畸形。发病率为1-1.5%。2、病因：在牙齿的

8、胚胎发育期，由于造釉器的突起，牙乳头伸入突起的造釉器中，在牙齿的牙合面颊舌两尖之间形成的一个额外的小牙尖，造成髓角增高.3、临床表现双尖牙颌面中央窝处偏颊侧三角嵴上有一个小尖呈圆锥形，大部分由釉质组成，中间有纤细的髓角伸入。多见于下颌第二双尖牙，常为对称性发生，也可见于下颌第一双尖牙，上颌有时可见。3、临床表现当牙萌出建颌后，尖极易折断，在中央窝处有直径为2mm的圆圈，中央有一黑点（牙本质轴）易引起牙髓感染、牙髓炎3、临床表现：可影响根尖发育当牙乳头是生活的，则牙根可继续发育，反之