骨科常见药物护理

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1、骨科常见药物护理邵逸夫医院贺晓莉药物分类及代表药代表药的作用不良反应、用药注意事项掌握课程目标课程内容抗生素抗凝药止痛药治疗骨质疏松药物消除水肿类药物促进骨质愈合药物激素类药物肌松药扩血管活血类药物青霉素类头孢类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类常见种类青霉素类毒性低过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克）预防措施①询问病史（用药史、过敏史、家族史）②皮试③溶液现配(过敏原:青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)；④避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能头孢菌素类抗生素药物肾毒性临床

2、用途第一代~唑啉~氨苄、~拉啶较大耐药金葡菌感染第二代~呋辛、~克洛低G-菌感染第三代~噻肟、~他定~曲松、~哌酮无尿路感染严重感染败血症第四代~吡肟、~匹罗无替代第三代用于G-菌感染不良反应:过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。肾损害：主要为第一代头孢菌素。凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症口服胃肠反应头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素临床应用注意事项：1掌握需皮试的药物2用药前需问过敏史3宣教药物的副反应4观察肾毒性红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素不良反应1.局部剌激2.肝损害:尤其是酯化红霉素3.耳毒性4.心脏毒性：心律

3、失常，可出现晕厥或猝死。5.胃肠道反应,较常见。6.可抑制茶碱的正常代谢大环内酯类临床应用注意事项：1.不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超过0.1%。2.关注肾、耳、心脏毒性3.不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡。大环内酯类氟喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌,对革兰阳性菌的作用较弱。不良反应胃肠道反应中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用可影响软骨发育大剂量或长期应用本类药物易致肝损害本类药物可能引起皮肤光敏反应临床应用注意事项：1.控制滴数，选

4、择粗直静脉，关注静脉炎。2.18岁以下儿童慎用，关注患者年龄。3.注意肝损害氟喹诺酮类氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。副反应耳毒性及前庭功能失调肾毒性神经肌肉阻断作用　当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药物可引起脂肪性腹泻。皮试原则凡使用青霉素类、含酶抑制剂的ß－内酰胺复合制剂的均须作青霉素皮试曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试青霉素皮试阴性，以

5、后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。药物说明书注明需皮试的药物。头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药物原液皮试。pß－内酰胺类抗生素分类.xls凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏试验哪些药物还需做皮试？碘、PPD、破伤风、维生素B1、泰能哪些药物说明书需做皮试临床上未做？庆大霉素、降钙素镇痛药曲马多弱阿片类镇痛药阿片类强阿片类非选择性:扶他林乐松选择性:西乐葆美洛西康特耐阿托品山莨菪碱可待因羟考酮吗啡芬太尼杜冷丁非阿片类中枢性止痛药非甾体类解痉止痛药阿片类药物原理：作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效应。阿片药物无天花板效应，应

6、从最低剂量开始，之后缓慢增加剂量不良反应：1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制2.产生药物耐受和依赖药物过量及处理药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直接原因。观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥。给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。阿片类药物中枢性止痛药—曲马多适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛【副作用】偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则有呼吸抑制的可能性。【注意事项】(1)忌与单胺氧化酶抑制剂合用

7、。(2)酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用。(3)长期应用可成瘾。非甾体类镇痛药作用：抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成。解热、镇痛、抗炎、抗风湿。副反应：消化道溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能障碍、肝功能障碍、过敏反应等作用特点：无耐药性和依赖性具有天花板效应消脱止1甘露醇2消除水肿类药物消脱止作用机制：减轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高，改善末梢循环，增加血液流量。副作用：胃肠道反应注意事项：平素有胃肠疾患者，请于饭后服用。甘露醇【机制】提高血浆渗透压而使组织脱水，在近端小管中造成高渗透压而产生利尿作用。【副作用】滴速过快，可

8、有一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒及注射部位轻度疼痛等，大剂量久用可有肾小管损害,个别有过敏反