原发性高血压2011.3ppt课件

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1、原发性高血压原发性高血压要点1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法，降压药物选择原则和降压目标。2、熟悉本病的分类、分级、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。原发性高血压原发性高血压定义以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压心脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一原发性高血压概述人群血压分布高血压的标准高血压定义与分级类型收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120--13980--89

2、高血压1级高血压（轻度）140--15990--992级高血压（中度）160--179100--1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90原发性高血压流行病学原发性高血压高血压患病率和发病率在不同国家、地区、种族之间有差别，随年龄增加而升高我们国家高血压患病率呈上升趋势我国高血压患病率存在地区、城乡、民族差别。男女性高血压患病率差别不大我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%病因原发性高血压遗传:明显家族聚集性饮食：盐摄入量、低钙、低镁、低钾、高饱和脂肪酸、饮酒、吸烟精神应激体重超重避孕药睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制原发性

3、高血压血压调节的机制平均动脉血压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）CO：①心率②心肌收缩力③回心血量④Na+、水、肾功能、糖皮质激素PR：①阻力小血管增厚②血管顺应性降低，血管舒缩功能障碍发病机制原发性高血压交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常发病机制原发性高血压胰岛素抵抗（insu

4、linresistance）其意义------继发性高胰岛素血症1、肾小管对水钠的重吸收增加2、交感神经活性增加3、细胞内钠、钙浓度增加4、刺激血管壁增生肥厚血管内皮功能异常----动脉弹性减退原发性高血压病理原发性高血压临床表现症状头昏、头痛眩晕、耳鸣气急疲劳心悸鼻出血季节、昼夜、情绪影响主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣区收缩早期喀喇音颈部或腹部血管杂音体征原发性高血压临床类型缓进型高血压急进型高血压（恶性高血压）临床类型原发性高血压急进型高血压（恶性高血压）1%~5%病理特点：肾小动脉纤维素样坏死临床特点：①发病急，年龄小②舒张压持续≥130mmHg③头痛、视力

5、模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿④肾脏损害严重⑤进展快，多死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症原发性高血压高血压危象病理生理：交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增高、外周阻力增高临床特点：头痛、心悸、恶心、呕吐、气急、视力模糊、心绞痛、肺水肿、高血压脑病并发症原发性高血压高血压脑病病理生理：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿临床特点：头痛、恶心、呕吐烦躁、意识模糊抽搐、昏迷并发症原发性高血压脑脑出血脑血栓脑栓塞TIA并发症原发性高血压心脏左心室肥厚心力衰竭心绞痛心肌梗死并发症原发性高血压肾脏肾小球硬化（蛋白尿）肾动脉粥样硬化肾功能衰竭并发症原发

6、性高血压眼底改变Ⅰ级视网膜动脉痉挛Ⅱ级视网膜动脉硬化ⅢⅡ级加出血和渗出ⅣⅢ级加视乳头水肿血管病变并发症原发性高血压主动脉夹层外周血管病实验室检查原发性高血压高血压的常规检查血尿常规、肾功能、血尿酸血糖、血脂、电解质心电图、胸片、心脏超声眼底、颈动脉超声高血压的特殊检查动态血压监测踝/臂血压比值心率变异颈动脉内膜中层厚度动脉弹性功能测定血浆肾素活性原发性高血压诊断和鉴别诊断第一步明确是否血压增高在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值超过高血压的诊断标准，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。注意鉴别白大衣高血压（whitecoathyper

7、tension）动态血压监测（ABPM）诊断和鉴别诊断原发性高血压第二步鉴别原发性或继发性高血压第三步高血压病危险分层高血压患者心血管危险分层标准原发性高血压其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高