原发性高血压课件_2

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1、心血管系统疾病主要讲：1.原发性高血压2.动脉粥样硬化症3.风湿病原发性高血压病理教研室概述1、定义：高血压病：是以动脉血压升高为主要临床表现的一种疾病。高血压包括原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压称作高血压病；而继发性高血压是其它疾病的继发症状，也叫症状性高血压。2.高血压诊断标准收缩压≧18.6kPa(140mmHg)舒张压≧12kPa(90mmHg)上述二者居其一，便可诊断为高血压。但舒张压比收缩压更显得重要。3.分型原发性高血压:高血压病继发性高血压：症状性高血压原发性高血压良性高血压(缓进型高血压)恶性高血压(急进型高血压)一.病因和发病

2、机制遗传因素精神心理因素钠盐摄取过多吸烟血型二.类型和病理变化(一)良性高血压缓进型高血压95%的高血压病为良性1、机能障碍期（一期）全身细、小动脉间歇性痉挛，此期时间长。2、动脉系统病变期（二期）（1）细动脉硬化：血浆蛋白和基底膜样物质沉积，并发生玻璃样变。（2）小动脉硬化：内膜纤维组织和弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞肥大增生。三期病变高血压细动脉硬化高血压细动脉硬化3、器官病变期（三期）A.多脏器缺血性损伤，其中最重要的是心、脑、肾和视网膜。B.而心脏还有负荷的增加；C.脑容易发生血管破裂。1）、心脏的病变左心室肥大适应性反应代偿期向心性肥大失代偿期离

3、心性肥大心力衰竭心脏体积明显增大，主要表现为左心室肥大。重量可达400-850g，向心性肥大；离心性肥大。高血压心脏病变镜下：心肌细胞增大，核肥大深染。正常肥大2）.肾的病变原发性颗粒性固缩肾。肉眼：肾脏体积缩小，重量减轻，一侧肾小于100g（正常150g）。表面呈细小颗粒状。原发性颗粒性固缩肾镜下：入球小动脉：玻璃样变性。小动脉：内膜增厚,1、肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性，相应的肾小管萎缩甚至消失。2、代偿性肥大、肾小管扩张。良性高血压肾脏病变3）.脑的病变细小动脉硬化、血栓形成、微动脉瘤形成。造成脑发生一系列病变。（1）高血压脑病：脑缺血、缺氧、水

4、肿：出现头痛、头晕、嗜睡、眼花、恶心、呕吐等症状。（2）脑软化：脑组织缺血导致坏死，而出现多数小软化灶。常发生于壳核、尾状核、丘脑、桥脑和小脑。由于软化灶较小，一般不引起严重后果。（3）脑出血：是高血压的最严重并发症，往往是致命性的。常发生在基底节、内囊部，其次是大脑白质、桥脑和小脑。高血压脑出血高血压脑出血由于供应基底节、内囊部的豆纹动脉与大脑中动脉呈直角分出。脑内小动脉瘤、微小动脉瘤破裂是脑出血的常见原因。原发性高血压老年患者脑内小动脉瘤发病率高达60％－90％，血压升高时发生破裂出血。4.视网膜的病变受累血管迂曲—痉挛、苍白、反光增强，呈银丝状，动

5、静脉压迹--硬化；严重者视乳头水肿，视网膜出血---器官损害。(二)恶性高血压患者多在一年内，因尿毒症、脑出血、心力衰竭死亡。主要病理变化是细动脉纤维素样坏死和小动脉洋葱皮样改变。病变累及肾、脑。恶性高血压肾脏病变seeyoulater~