原发性高血压2

《原发性高血压2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压病(Hypertension)上海交通大学医学院附属新华医院心内科费爱华本课要求一、掌握高血压的临床表现。二、掌握高血压的诊断标准和分类。三、掌握无创动态血压监测(ABPM)用途。四、熟悉对高血压的各项实验室检查和特殊检查。五、熟悉继发性高血压的病因。六、掌握恶性高血压的特点。七、掌握高血压治疗的目的和方法（非药物和药物治疗），降压药物的分类。。高血压─是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。是多种心脑血管疾病重要原因和危险因素。可导致靶器官如心、脑和肾脏等靶器官的损害。原发性高血压─病因不明占95%。(essentialh

2、ypertension)继发性高血压─某些疾病的一种临床表现，(secondaryhypertension)本身有明确而独立的病因，占5%。概　述病因１．饮食钠盐摄入过多，每人每日食盐量增加2克，SBP和DBP分别增加2.0mmHg和1.2mmHg，饮酒量每天>50克乙醇,发病率明显增加。２．肥胖体重超重，BMI,即体重(kg)/身高(m)2，每增加1，高血压发生危险5年内增加9%3.精神高度紧张城市脑力劳动者>体力劳动者,从事精神紧张职业者和长期生活在噪声环境中者,高血压高发。４遗传和基因因素有明显的家族聚集性，父母高血压，子女46%患

3、病，60%高血压有家族史。高血压的危害性HPArteriosclerosistartgetorgansdamageCNSHeartKidneyArteriaHemorrhagethrombosisLVHCHDHFmicroalbuminriaretinadissetionRFAtherosclerosisCADHypertensionEndothelialUnstableInjuryStreakLVHMIDiastolicSystolicDysfunctionDysfunctionVentricularRemodelingHF高血压脑部小

4、动脉硬化脑腔隙性硬化脑血管结构薄弱血栓形成微动脉瘤压力↑脑出血肾小球内压增高肾小球肥大肾动脉硬化肾实质缺血及纤维化有效肾单位减少肾功能衰竭［临床表现］症状起病缓慢,早期无症状,头痛、眩晕、心悸、后颈部疼痛、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中,症状不一定与血压升高水平相平行。诊断血压分类和定义：人群血压正态分布，正常血压与血压升高无明显界限。高血压是根据临床及流行病学资料人为界定的。国际标准定义：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg根据血压分为1，2，3级。ClassificationofBloodPressure(WHO/ISH

5、1999)CategorySystolic(mmHg)Diastolic(mmHg)Optimal＜120＜80Normal＜130＜85Highnormal130~13985~89HypertensionStage1(mild)140~15990~99Subgroup140~14990~94Stage2(moderate)160~179100~109Stage3(severe)≥180≥110Sys.hypertension≥140＜90Subgroup140~149＜90诊断标准高血压定义：18岁以上成年人，在未服抗高血压药物情况下2

6、次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。动态血压曲线动态血压监测（ABPM）1.24h平均BP低于130／80mmHg。2.白天低于135／85mmHg，夜间低于125／75mmHg。3.夜间BP值一般较白天均值低10％～20％。4.血压波动曲线呈长柄勺。5.夜间2～3时处于低谷凌晨逐渐上升，上午6～8时和下午４～6时有两个高峰。。无创动态血压监测(ABPM)用途①“诊所”或“白大衣”性高血压②

7、评价药物耐受性及临床疗效③评价夜间血压的变化④偶发性高血压⑤低血压症⑥颈动脉窦晕厥和起搏器综合征继发性高血压肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症库欣综合征(包括肾上腺皮质增生)嗜铬细胞瘤甲状腺功能亢进妊娠可据病程缓急、血压升高程度、靶器官损害的轻重分为缓进型或良性高血压(＞95%)急进型或恶性高血压恶性或急进型高血压特点血压明显升高,DBP≥130mmHg眼底出血、渗出及视神经乳头水肿(眼底Ⅳ级病变)肾脏损害,蛋白尿、血尿与肾功能损害常死于肾衰、脑卒中、心衰［实验室检查］1.明确靶器官及其损害程度2.寻找继发性高血压的病因或予以

8、排除3.了解有无会影响治疗的其它特殊检查［实验室检查］一、常规项目血、尿常规、血糖、血脂、肾功能、血电解质、EKG、X线胸片、心脏超声、眼底和血浆肾素活性、醛固酮、尿儿茶酚胺二、选择项目头颅C