危重患者营养支持司ppt课件

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1、危重患者营养支持重症医学科司亚屏2011.10.31营养支持的目的营养支持的原则营养支持的方式肠外营养肠内营养营养消耗营养需求营养摄入营养不良并发症疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长医疗费用增高营养支持的目的营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应调节免疫功能，增强机体抗病能力影响疾病的发展与转归营养支持的原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持

2、应充分考虑到受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN）任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20－25Kcal/Kg＊day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30－35Kcal/Kg*day）营养支持的原则营养支持的方式肠外营养PN肠内营养EN外周静脉中心静脉鼻胃管鼻肠管胃/肠造口TEN：80%可耐受。EN+PN：10%可接受混

3、合形式。TPN：10%无法耐受EN。TPNPN+ENTEN营养支持的方式肠外营养优点：无需利用肠道，适用于肠道结构破坏、功能不全者营养物质由静脉途径提供，吸收利用较完全，营养量容易计算、控制，效果肯定肠外营养缺点：静脉途径提供营养，不符合生理肠道废用，缺少食物刺激，肠道功能丢失肠粘膜萎缩、屏障功能减退肠道细菌内毒素移位，肠源性感染肠道激素分泌减少易产生肝脏和其他脏器损伤并发症多，费用高肠外营养适应症凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠道摄入或者胃肠营养不能完全满足机体代谢需求的患者肠外营养适应症

4、肠瘘肠梗阻短肠综合症腹腔及腹膜后的化脓感染炎性肠道疾病:炎性腹泻、严重的放射性肠炎、各种原因引起的严重腹泻、顽固性的呕吐等严重外伤、复合伤、多发性的创伤、大手术后、烧伤营养不良病人的术前准备及术后支持恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应早产新生儿伴先天性肠道闭锁肝、肾功能衰竭应用呼吸机的病人中、重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎不能进食同时伴有MOF的病人肠外营养适应症肠外营养禁忌症早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭，肝性脑病急性肾功能衰竭存在严重氮质

5、血症严重高血糖尚未控制肠外营养并发症1、与导管有关的并发症空气栓塞动脉损伤血气胸胸腔积水锁骨下静脉撕裂中心静脉及心脏穿孔神经损伤心律紊乱,心脏骤停2、导管并发症导管入口部蜂窝织炎导管阻塞及静脉血栓形成导管败血症肠外营养并发症3、代谢并发症糖代谢紊乱脂肪代谢紊乱蛋白质代谢异常电解质紊乱代谢性酸中毒微量元素缺乏等肠外营养并发症4、肝、胆系统并发症胆汁淤积性肝炎胆石症肝功能衰竭5、肠道屏障受损肠外营养并发症营养液配制要严格执行无菌操作，现用现配并在24h内匀速输完，在4℃冰箱中保存加强导管的护理，预防

6、局部感染、保持导管通畅、防止血栓形成、加强输液巡视监测体温，准确记录24h出入量监测血糖定期检查电解质及动脉血气分析肠外营养护理优点：全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能提高机体免疫力降低高分解代谢减少术后并发症经济又安全肠内营养缺点：•营养物质经肠道消化吸收，必有一定的消化吸收功能，至少有100cm以上吸收功能良好的小肠•受消化吸收功能状态的影响，营养物质消化吸收可能不完全，计算的营养不一定完全利用肠内营养肠内营养适应症经口摄食不能、不足或禁忌者营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、

7、脓毒症、恶性肿瘤等胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等休克肠道出血完全性机械性肠梗阻小肠广泛切除术后空肠漏严重吸收不良综合征肠内营养禁忌症1、长期禁食由低浓度、小量、慢速开始，开始先用葡萄糖盐水尝试500毫升，病人无不良反应再开始营养支持治疗，否则易致腹泻。2、起始量250毫升/天，每小时25ml-50ml。3、胃内营养应间歇6-8小时。4、开始不用产气多的食物，如牛奶、豆粉。5、早期肠内营养：复苏后6小时、术后6~12小时、

8、危重病人12~24小时。肠内营养喂养原则胃肠道并发症：腹胀、腹泻、恶心、呕吐置管并发症：鼻咽食管损伤、声音嘶哑、鼻窦炎、中耳炎、肠梗阻感染并发症：吸入性肺炎、腹腔内感染代谢性并发症：水和电解质紊乱、维生素缺乏、肝酶谱异肠内营养并发症妥善固定管道，注意观察导管长度的标记变化，防止导管移位、脱出，每天更换固定用胶布一次保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水20-30ml冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔4—6h用温水冲洗喂养管一次，防止营养液或研碎的药物堵塞管腔每天更换输注管道一次，管道接头处应保