医院等级评审信息管理ppt课件

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1、胡靖琛2015.4.24医院评审中病案首页信息上报要求《湖北省医院评审工作实施意见》（二）申报材料1、《湖北省医院评审申请书》；2、湖北省医院自评报告；4、评审周期内前3年出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；四、评审的实施（二）周期性评审医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审，上述部分分值比例为2:2:4:2。现场评查前准备1、依据评审申请材料，明确了医院的布局和科室分布，制定查看路线；2、依据上报信息：传染病上报、病案

2、首页、单病种网报、死亡病历网报）等，了解各专业学科疾病诊疗信息：跨专业收治、病情危重、死亡、多学科诊疗、输血、院内感染、抢救成功率、临床路径、临床用药、住院＞30天、非预期重返手术室等。现场评查前准备3.依据病案首页诊疗信息，了解患者安全类指标情况：住院压疮、输血反应、输液反应、术中异物遗留、医源性气胸、医源性意外穿刺伤、医源性意外撕裂伤、医院内跌倒、医院内坠床、新生儿产伤、阴道分娩产妇产伤、手术及麻醉并发症（名称）确定重点查看的科室和访视的人员初步明确访谈主（话）题卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则

3、（2011年版）》卫生部印发的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》卫生部医管司医院质量监测系统参数本医院质量监测系统数据对接接口标准医院质量监测系统数据对接接口校验规则住院病案首页数据采集接口标准及逻辑关系参考资料资料来源：医院评审前3年的住院病案首页信息以及相关管理数据。医疗机构住院病案首页数据录入的完整性和准确性将直接影响报告对各医院医疗质量评价的结果。“基准值”是根据国内200家医院5年数据计算得到的指标结果，取25分位后确定的值。医院质量监测系统（HQMS)介绍医院持续质量改进结果就

4、是要看质量数据医院评审第七章91011核心指标121314自动计算15领导重视总体协调多科协作信息系统及时监控卫生计生委医政医管司医院等级评审数据质量及数据对接工作进度评级A数据对接工作达标B未完成数据对接工作。已建立数据对接技术通道，尚未完成编码对应工作C未完成数据对接工作。尚未完成数据对接通道和编码对应工作D未完成数据对接工作。手工上报数据，未开展对接工作E未完成数据对接工作。未上报数据F未完成数据对接工作。未开通账号三级综合医院评审标准内容第一章坚持医院公益性第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量安

5、全管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章日常统计学评价指标与信息统计评价相关的章节1．1．3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列1．1．3．1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。【Ｃ】1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审

6、时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种）【Ｂ】符合“Ｃ”，并有省级卫生行政部门批准的临床重点专科【Ａ】符合“Ｂ”，并有卫生部批准的临床重点专科。1．2．4提高工作绩效，优化医疗系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间1．2．4．1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。【Ｃ】1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并医院从系统管理、流程再造等方面通

7、过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．门诊等候时间缩短，无排长队现象。2．医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。3．近五年住院天数有降低趋势。与信息统计评价相关的章节第七章日常统计学评价指标第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。克服过往评审或检查，可能的弊端：评审前突击准备评审时弄虚作假评审后滑坡回落从传统间接质量指标，向直接质量安全指标、特定（单）病种过程

8、质量转变；从抽调少数病历，向调取每年全部住院病历首页信息与特定病种质量指标网上直报转变；从医院自报的方式，逐步向实施持续性的医疗质量评价监测和第三方分析提交转变。《医院运行、医疗质量与安全监测指标》三大转变第一节医院运行基本监测指标第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第三节单病种质量指标第四节重症医学（ICU）质量监测指标第五节合理用药监测指标医院评审第七章内容（四）手术并发症与患者安全指标住院患者