患病的大医院

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1、患“病”的大医院卫生经济学PBL第二小组主讲人:孟令瑜胡红霞组员：陈慧刘尚琪吴明阳马宗奎陈小艳邢卉李文俊郑余裕病床是医院收治病人的基本装备，是医院规模的计量单位，也是医院经济效益的基本核算单位。医院各类工作人员的配备、医疗技术设备和经济的分配等，都是根据病床的数目来确定的。案例回顾：2009年，北京大学第三医院日门诊最高记录是5090人，该院医务处人员曾经站在门诊大厅门口数过进入医院的非医务人员人数，最多的一次1分钟里进入大厅100人，平均每一秒钟进去1.7人。该院的病床使用率一度超过100%，病床的周转期也由原来的20天，下降到了10天。而国外病床使用率一般

2、只有70%，留下30%用于急诊备用病床，我国卫生部规定医院病床使用率最高93%。相关知识床位使用率（%）计算公式：实际占用总床日数/实际开放总床日数实际开放总床日数：指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床。实际占用总床日数：指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应

3、统计“出院者占用总床日数”一天，入院及出院人数各一人。相关知识床位周转次数计算公式：出院人数/平均开放病床数平均开放病床数：指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，以“实际开放总床日数”被本年日历日数（365天或是366天）除所得的商数。病床紧缺症patient二级医院一级医院三级医院三级医疗网：一级医院承担的是解决附近居民的常见病多发病和预防保健。二级医院是一般性的专科医疗服务。三级医院解决的是全省或全国范围内的疑难杂症。进一步了解：据北京大学公共卫生管理学院的调查统计，目前全国70％的一、二级医院都处于亏损状态。我们现在面临的问题就是大医院的病床使用

4、率，大医院的病床使用率要加床达到110％，小医院只有36％，这是全国平均水平。现状：大医院集中了最好的专家和医疗资源却带来了医生超负荷、患者看病难，小医院被认为是技术落后人才缺乏，只能惨淡经营。反映出一系列问题：社区医院未能分流，大医院医护人员长期处于超负荷工作状态。床位负担过重，临时加床过多，没有时间做好终末消毒，极易造成医院感染，加大病房管理难度。饱和的医院床位在遇到突发情况，如：灾害，传染病等时，会难以应付。医师为创收，未等病人完全治愈或好转，即动员出院，不利于病人治疗。原因3.门诊报销受限,病人“被住院”2.群众观念难改变，社区医院未能分流4.硬件建设

5、滞后难敷病人所求1、医保普及致住院人数大增原因：从观念上引导群众科学就医:1)在经济上，告知哪些下级医院治哪些病比较便宜；2)须有下级医院的建议，才能在大医院就诊;3)注重分流，引导病人去二类以下医院就医;4)改进下级医院医疗技术水平，首先要有实力，病人才会选择你。处方一真正建立“双向转院”的机制不少医院的床位滞留率比较高.在住院病人中，有相当一部分是处于重症康复期及重症晚期的老年人，他们长期住院，造成床位滞留，让真正有急切医疗需求的病人难以入住。这些老年人需要的主要是以生活护理为主，兼有基本医疗护理功能的养老护理服务。因此可以通过为类似病人提供专业的第三方护

6、理，将符合要求的老年人引入到老年护理床位中，也是缓解目前各大医院“一床难求”问题的有效路径。处方二调配优质医疗资源下沉到基层一些大医院一床难求，而一些区级或社区医院处于“半饥不饱”的维持状态，与他们的设备、管理特别是技术方面还没有取得患者的信任有着极大关系。从大医院派出骨干到社区医院和门诊轮流值班，减轻大医院的压力，医生得到实惠的同时，也使社区医院得到发展。处方三扩大门诊医保报销范围目前出现新的就医难，与门诊报销难，报销的种类狭窄有着很大关系，应扩大门诊的报销范围和种类。处方四力促民营医院与社区医院发展医疗资源发展不均衡是造成目前医疗资源稀缺的最大隐患，特别是

7、民营医院、社区医院甚至区县级医院发展大大滞后，无形中拖了后腿。政府可以加大对民营医院的重视程度，对医院所在人员进行定期培训及考核，强化业务水平，提高医疗服务质量，让民营医院通过你追我赶，公平竞争，提高其水平，取信于民，使它们尽快成大壮大起来。处方五谢谢！