02第十五章妇科的超声诊断

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1、第15章妇科的超声诊断第一节盆腔器官的超声解剖解剖概要(-)盆腔及其内的结构：1•骨盆:(Pelvis)(1).组成：由紙骨、尾骨及左右覩骨所组成；两耻骨Z间有纤维软骨形成耻骨联合。(2)。分部：以紙骨岬经两侧弓状线一耻骨梳一耻骨悄至耻骨联合上缘连成的环状曲线为界线，以此分为大、小骨盆。B.女性骨盆(3)。内容物:l)o大骨盆内：主要为肠道，两侧为升结肠及降结肠；中部为小肠。2)。小骨盆内：前为膀胱尿道，中部为卵巢、输尿管，子宫和阴道；后方为直肠、输尿管下段、乙状结肠。3)o盆腔结构的分部：将盆腔从前向后分为前、中、后三部分:前部主要为膀胱；中部正中为了宫、阴道、了宫颈；两侧为了宫附件；后部

2、为Dauglas腔(即：子宫后与盆后壁Z空间，纳冇小肠、系膜、直肠和乙状结肠)。4).盆腔陷窝；骨盆腔内由腹膜反折在膀胱、子宫和直肠之间形成三个潜在腔隙：W：前腹膜与膀胱之间的前腹膜陷离；膀胱子宫陷陽和直肠膀胱陷窝。(二)。女性内生殖器官及其血液供应：.1.女性内生殖器官：(l)o阴道：位于小骨盆腔下部的屮央，由粘膜层、肌层和纤维层构成,上端包围子宫颈，下端开口于阴道前庭后部；前邻膀胱与阴道；后邻直肠。其环绕子宫颈周围的部分叫阴道穹窿，分左、右、前、后穹窿四部。其中以后穹窿为最深，其顶端邻子宫直肠窝。直肠肛门」阴道口输卵管卵巢'膀胱尿道口■子宫圆韧带子宫直恿陷凹-耻骨联合（2）.子宫：位于小

3、骨盆中央，呈倒置梨形，氏7—8Cm、宽4—5Cm、厚2—3Cm。1）功能：性交时，为精子到达输卵管的通道；受孕后，为胚胎着床、发育、成长所在；分娩时，了宫收缩使胎儿及其附屈物娩出。2）微细结构①内膜：软而光滑，从青春期开始，内膜受卵巢激素的影响，其表面2/3层可发生周期性变化称功能层；近肌层的1/3内膜细胞无周期性变化，称为基底层。②子宫肌层：由平滑肌及弹性纤维组成，内含血管，子宫收缩时，血管被压缩而制止子宫出血。③浆膜层：复盖于子宫表面的腹膜。3）。外表分部：子宫底、子宫体、子宫颈4）内腔分部：子宫腔、子宫颈管5）.口道；两输卵管口、子宫颈管内口、子宫颈管外口（3）输卵管：一对细长而弯曲的

4、管道，长8—14Cm,内连子宫角，外端游离，邻近卵巢。功能：为卵子与精子相遇的场所，并将受精卵向子宫腔运行。分部：①间质部：欧于了宫壁内的部分，长约lCm；②峡部：间质部岀宫壁的一段，官腔最窄，长约2—3Cm;③壶腹部：位于峡部外侧，官腔较宽大，氏约5—8Cm④漏斗部：为输尿管末端，开口于腹膜腔，游离缘呈漏斗状，有拾卵的作用。（4）卵巢：为一对扁圆形的性腺，具有产生卵了及女性激素的功能。位置:位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方，借系膜连阔韧带。形态：青春期前，卵巢表面光滑；从青春期开始排卵，其表面就逐渐凹凸不平；绝经后，卵巢萎缩变小变硬。结构：卵巢表面为一层致密结缔组织，称为白膜；白膜内下

5、方为皮质,其内含数以万计的原始卵泡及致密结缔组织；最中央为髓质，内含丰富的血管神经，淋巴管及疏松结缔组织。二.正常声像图及正常测值（一）、盆腔内结构的声像图表现《自学》（二）、正常子宫、输卵管和卵巢声像图表现1.正常子宫的声像图和正常测值：⑴、纵切图：子宫位于充盈尿液的膀胱后方，形状如茄子形状；轮廓清晰，边缘光滑整齐;1）＞最外层为浆膜层：呈现一光滑、纤细、稍增强的线状包膜回声。2）、中层为肌层：较厚，呈中等密集细小的均质低回声光点。3）、子宫内膜与子宫腔：位于子宫声像图中央，表现为一线状或梭状高回声，其周围可见弱冋声内膜围绕，乂叫宫腔线波；其厚度和形态随刀经周期改变,是识别子宫图像的重要标

6、志。4)、子宫最高处为子宫底，其下方为子宫体，体下方为子宫颈；子宫体与子宫颈相连处可见一稍弯曲的角度为子宫峡部，是子宫颈内口所在处。bbm正娥子saaxfiifi度下倾子内光点均匀8E49L'•子富C宫0、•阴曲一•宫胶渡K头识子言及子盲■变的■要鯨老(2)、横切图：沿宫底向子宫颈方向作一横切而，见子宫位于膀胱无回声区的后方；其中子宫底切面呈三角形，两侧如鸟嘴状突起；相当于子宫角水平向下横扫为子宫体的横切面图，呈椭圆形，其小心可见较强宫腔波呈一字形强冋声;再向下横扫为子宫颈图像，呈圆柱状，回声较子宫体稍强而密集。图M10正常子宫、双侧卵集横断面图BO膀胱U•子宫O■卵集前倾子宫横断面，宫体两

7、侧显示2个卵賞，呈鸟嘴状(3)、子宫的测量及正常值：测量方法：适当充盈膀胱后，先纵扫，测量子宫体和子宫颈的纵径及子宫体前后径；然后再横扫，门耻骨联合上缘向上滑行，连续观察各横切面了宫图像,测量子宫的最大横径。1)、子宫休的测量：分别测量子宫体t径、前后径和横径。①、测量子宫的长径和前后径时，应取子宫纵切图，以清楚显示宫腔线和子宫颈管线相连为标准纵切而图像。子宫休t径：为子宫底至子宫颈内口的距离，正常为5.0—