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1、李可学术思想探讨作者:孙其新返朴归真研经方一李可学术思想探讨之李可老屮医，是山西屮医界独具特色的临床家，著冇《李可老屮医急危重症疑难病经验专辑》。一般急症都是西医的事，然而在李可任职灵石县人民医院中医科吋，急救却是屮医科的事。这在全国各医院屮可谓绝无仅有的，故被著名屮医大家邓铁涛称为“中医的脊梁”o该书收录其急重疑难验案246例，常冇一剂知，二剂已的功效，且均为真名实姓，经得起实践检验，这在中医史上勘称一绝。他述坦诚失手的案例，进行由衷地反思，以警示初学者。李可不仅才识过人，而且医徳高尚。他常年奔波在
2、贫困山区，救治穷苦百姓。遇到不识字的病人家属，因不能按医嘱服药，就深枚守候在侧，亲自为病人煎药、灌药，直到脱险方可离去。其著书、做人不拘一格，真实、动情、感人。他打破了儒家治医，崇尚空谈的老套，脚踏实地地开创了中医一代新风。1、经方的返朴归真李可认为，研究经方要返朴归真。他指出，冋顾中医史上，口明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术的一大特色。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发
3、展与创新（404页）。李可从经方的剂量、煎服法、冲洗法等方面，发掘经方的不传之秘。1.1经方的剂量李可认为，汉代一两，合现代克。经方以此量治重危急症，可收到一剂知，二剂已，攻无不克之奇效（142页）。现附其验案，以为佐证。身麻脚肿一老妇，76岁，右半身麻，膝以下冷，脚肿不能穿鞋，渴不思饮,漱水即唾。睡醒一觉，舌干不能转动，心悸头眩，难再入睡，脉迟细，舌干红无苔。李可予以大剂人参真武汤：附了30g,白术30g,茯苓45g,白芍45g,生姜45g,红参（另炖）15go3剂后肿退，寐安，舌上生出薄白苔，津液
4、满口。又予大剂补阳还五汤加入附子30g,白芥子10g,全虫3g,蟆蚣2条，6剂后麻木亦愈（61页）。按：真武汤原方剂量：炮附子1枚（大者为20〜30克），茯苓、白芍、生姜各3两，白术2两。合今Z剂量：附了30g、茯苓、白芍、生姜各45g,白术30go从中可见李可是遵经方之旨，故取效亦捷。1.2经方的煎服法李可认为，仲景在历史上运用乌、附剂最早，使用频率最高。仲景方屮，乌、附大多生用，用量Z大，古今少有。何以保证无害?奥秘全在经方的配伍、炮制与煎服方法上见真谛。以《金匮》乌头汤为例，其煎服法寓有深意。先
5、以蜜2升（汉代1升合今Z200毫升）煎川乌1枚，煎至1升时去川乌，留蜜待用。蜜煎川乌，有两层意义：一则蜜为百花之精华，善解百毒，尤为川乌毒之克星；二则以稠粘之蜜汁文火煮之，必影响毒性之分解。川乌剽悍燥烈Z性，已不能为害。然后全方5味药，以水3升，煮取1升去渣，与煎妥Z川乌蜜混合再煎，进一步中和毒性。再看服法：服7合（140毫升，为全剂的2/3）o服药后的效果要求：“不知，尽服之。”服后唇舌微觉麻木为“知”o“不知”即无此感觉，则“尽服之”，即把所剩1/3药液全部服下，以“知”为度。此必仲景当年亲历、亲
6、尝的切身体验之谈，绝非臆测可比（69页）。李可深得经旨,用乌头必配蜂蜜久煎。详见下面病例：鸡爪风症宋某，女，26岁。产后9个月，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。断为产后血虚，肝失所养，故挛急，遂予加味茂桂五物汤：生英45g,当归30g,白芍90g,桂枝、红参（另炖）、肾四味各10g,黑木耳30g,炙草10g,生姜10片，大枣10枚，胡桃肉20g,7剂。二诊：约后精神
7、健旺，面色红润，气怯腰困麻木均愈，而遇冷仍冇抽搐。详询病史，知患者产后未及满月，淘菜洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，正虚不能鼓邪外达。前方为补益气血，无直接张寒作用，服后仅体质改善而有小效，病根未拔，故遇寒又发。且木例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二经之伏寒，非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任。乃选乌头汤加味进治：生罠90g,当归、口芍各45g,川乌30g,炙草60g,麻黄、桂枝、细辛各15g,肾四味、防风、黑小豆各30g,全蝎12只、蟆蚣4条（研末冲服），蜂蜜150g,生姜10片，大枣10枚，核桃（打
8、）4枚。加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，3剂。服后诸症均愈（122页）。按李氏以加味罠桂五物汤治愈多例鸡爪风，但用于本例仅有小效。经详询病史，得知患者产后未及满月，做饭洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，内寒久伏。遂改用乌头汤配蜂蜜，加冷水2500毫升，煎煮时间3小时左右，可冇效破坏乌头碱之剧毒，结果3剂而愈。1.3经方的冲洗法李可对《伤寒论》屮的注释也不放过。他说：《伤寒论》吴茱萸汤方下注一“洗”字，是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍后
