英国医疗保险体制改革评析19811

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1、英国更疗保险体制改革评析一、英国医疗保险体系的主要特点英国医疗保险体系的主体，是根据1946年颁布的《国民健康服务法》建立的、以国家税收作为主要资金來源的国民健康服务体系。英国也存在商业医疗保险，但规模不大，在英国医疗保险体系中仅起补充作用。英国医疗保险体系具有下述五大特点。1•覆盖面广。英国医疗保险资金主要通过国家税收筹措，由政府财政承担绝人部分医疗费用。医疗对象就医时，基木上不需支付费用，因而英国的医疗保险体系亦称为全民医疗保险或国家医疗保险。2.就原则而言具冇非歧视性。英国1946年《国民健康服务法》规定，无论劳

2、动者还是非劳动者，无论个人支付能力的人小，都可以得到免费的全方位医疗服务。依据《国民健康服务法》建立的英国国民健康服务体系，也声称其宗旨是提供全而的、基本上公平的服务，即主要视患者的实际需要，而不是根据其支付能力提供医疗服务。3.基本上可以满足国民対医疗服务巨大的、多层次的需求。英国的国民健康服务体系主要通过公立医院和遍布全国的开业医生（又称全科医生）向公众提供医疗服务。公立医院由国家财政提供经费，其主要服务对象为危重病人；开业医生为自我屣佣者，英国医疗保险体系主要依靠这些在全国城乡开业的全科医生向广大非重症、急症患者

3、提供医疗服务。开业医生向公众提供医疗服务后，町以向政府中请根据就诊人数和医疗工作屋发放的津贴。4.成本较低。就内部结构而言，英国的国民健康体系町分为供应方和购买方两大类。供M方由医院和制药公司构成，购买方由政府卫生主管当局和部分拥有医保资金支配权的全科医生构成；两者分别掌握医保资金总额的70%和30%。这些拥有医保资金支配权的全科医生,既是初级卫生保健服务的提供者，又作为医疗转诊系统的购买者，代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。与此同时，政府医疗卫生主管部门则作为公众健康利益的代表，负责制订医疗服务的范围、内容、标准

4、和费用水准，并依据这些指标与供应方签订年度购买计划。政府医疗卫牛主管部门的积极介入、监控，将英国医疗保险体系的成本控制在相对较低的水平。2001年，英国医疗保险的总支出相当于英国国内生产总值的7.6%,人均医疗总支出为1992美元；而同年美国、德国的这两项指标分别为13.9%、4887美元和10.7%、2808美元。5•就医疗保险体系的整体供应能力和满足病人需要的主动性、积极性而言，英国的国民健康服务体系在主要发达资木主义国家的医疗保险体系中，排在靠后的位置。政府介入到医疗保险的所冇方面，是英国庚疗保险体系的最大特点。

5、政府的积极参与可以较好地保证医疗资源的公平分配，从而使公众能够享受具有普遍性的医疗服务；但与此同时，政府介入在客观上削弱了市场机制在医疗卫牛资源配置方血的调节作用，从而使英国的国民健康服务体系经常而临以下困难：（1）政府承担、控制绝大部分医疗费用，不仅造成公立医疗机构缺乏活力,设备。人手配置不足，医疗、医护人员效率低下等问题，而且可能降低医疗机构采用新技术、购买新设备的积极性。（2）近乎免费提供的医疗服务，可能导致公众对医疗服务的过度需求,从而使排队就医成为公立医院司空见惯的经常现彖。（3）部分收入较高的社会群体可能选

6、择购买商业医疗保险，以便避开效率低下、服务质量差的公立医院。按照英国法律规定，购买商业医疗保险的个人和企业可亨受税赋减免优恵。因此，收入较高群体选择商业医疗保险对能导致注入国家保疗保险的财政资金减少，不利于国家医疗保险的可持续发展。二、英国的医疗保险体制改革为了解决国民健康服务体系整体供应能力不足、医疗机构的效率不尽如人意、医护人员的工作积极性有待提高等问题，英国从20世纪90年代起即持续不断地进行医疗保险体制改革。以1999年通过的《健康法案》作为分水岭，英国的医疗保险体制改革大致可分为两个阶段，即20世纪90年代的

7、“试验阶段”和进入21世纪后的“推进阶段”。在20世纪90年代期间，英国政府主要致力于增加医保资金投入，改善医保服务的供应效率。这一时期采取的主要改革措施冇：（1）通过加人对医疗保险体系的财政投入，使英国医疗保险开支占英国国内生产总值的比例从1990年的6%上升到2001年的7.6%0⑵将许多由政府医疗卫生主管部门直接管理、由国家财政负担其绝大部分开支的公立医院，转变为受地方市政当局监督、节制，拥有自主经营权的非盈利性公益机构。（3）允许医疗保险的被保险人自山选择医院就诊。（4）捉高医牛•收入，同吋要求医牛:接受更为严

8、格的监督。（5）允许外国医药供应商进入英国药品市场竞争。上述改革措施，主要由英国政府在20世纪90年代期间尝试推行。1999年《健康法案》经英国国会通过后，英国的医疗保险体制改革即进入推进阶段。这一时期的主要改革措丿施包括以下内容。1.通过合同管理方式，将身份为口我雇佣者的全科医生融入国民医疗服务体系Z屮，从而大大强化了全科医牛•