师承专题讲座-论文

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1、安泽县中医医院师承专题讲座1谈谈胃与神及临床应用翟根福2张仲景针灸学术思想初探李勇3三仙丹治疗外科慢性溃疡的临床探讨宋刚明4功能性子宫出血的辩证论治任洪胜谈谈胃与神及临床应用安泽县中医医院翟根福所谓神即人体生命活动的总称。具体而言，神有广狭之分，广义之神，为整个人体生命活动的外在表现，其中包括神魂魄意志；狭义之神，是为心所主的神志，即人的精神，思维活动。人之神，是五脏六腑功能活动的表现。胃为水谷气血之海，五脏六腑精气的源泉。因此，胃与神就有着极其密切的关系。本文试就从胃与神的关系方面，略予探讨如下：一、胃与神

2、的生理：1・胃与五神志的关系：《素问■宣明五气论篇》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，皮藏意，肾藏志。”指出神魂魄意志等精神活动分别由五脏所主而表现丁外。任何事物的活动变化是以一定物质作为基础的。五神志的活动是以气血作为物质基础的。而气血即化源于胃。止如《灵灵柩■玉版》说：“人Z所受气者，谷也；谷Z所注者，胃也，胃者，水谷气血之海也。”《素问■平人气象论》说：“人以水谷为本。”《水藏经》也说「'胃气壮，五脏六腑皆壮也。”这就指出：水谷入胃，经过胃气的作用，游溢出水谷精微。其中一部分经脾之运化，上注肺脉，乃化为血，

3、其所化生之气血注于心而能有神，藏于肝而能有魄，养于肺而能有魄，奉于脾而能有意，资于肾而能有志。显然五脏Z所以有五神志的功能活动是以胃所化生之气血作为物质基础的。正如《素问■八止神明论》说：“血气者，人之神然五神志的活动，无不以胃所化生之气血作为物质基础。2•胃与心神的关系：《灵柩■营卫生会篇》说：“申焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”说明血化源于胃。《素问■平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”虚里即心尖搏动处。说

4、明胃络通于心，就为心发挥正常的生理功能所需之物质基础提供了路径，心得以从胃所供之气血阴阳的营养,发挥其主血,主神志的功能。《灵柩■本神篇》说：“心藏脉，脉舍神。”指出：血液是神志活动的主要物质基础。血化源于胃，养于心，化为神。从而可知，心神的活动是一刻也离不开胃所化生之血的供奉，正如张元素所说：“胃者人之根本。”但胃土必须借助心君之火的温煦始能将水谷化为气血。清■陈士铎《石室秘录■论五行》云：“心火木生胃土也。”这说明心火温煦胃土，水谷化为气血。而气血充养于心神，如此相互依存，相互为用。心与胃以络相通，以血为

5、用，心主神，血为根，胃为本。心与胃构成一个有机的、密切的联系。二、胃与神的病理：正因为胃与神在生理上密切联系，病理上往往胃病及神。1•胃热神昏：《素问■厥论篇》屮指出“阳明之厥，则癫疾欲走呼,腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”所谓厥是阴阳气血逆乱的证候。为什么阳明经气血逆乱会见到癫狂而欲奔走呼乃神识混乱，妄见而妄言呢？是因为阳明乃气血化生之源，亦即神之物质源泉。古人言:“跟坏则树枯，地坏则果落阳明经气血逆乱，则心失所养，心神被扰，神明逆乱而发癫狂，神识昏乱，妄见而妄言。十二经脉主病屮,足阳明胃经主要病症中曾

6、提到：“是动：则病洒洒，振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭产塞牖而处，甚则欲上离而歌，弄衣而走。是主：血所生病者，狂疟，温淫，汗出。”这说明早在先秦时期祖国医学已认识到胃与神在病理上有着密切的关系。《伤寒论》中，曾把神志的异常变化作为判断阳明胃热以及施才用药的依据之一。如《伤寒论》217条指出：“伤寒，若吐，若下后,不解，不人便五六四，上至十余日，四哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸麻，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热请语者，大乘

7、气汤主之。”说明了阳明胃热内结，腑实已甚，热极津枯，胃热熏心，心窍闭塞而见神识昏蒙。治以通腑泄热，方用大承气汤。胃为辅，心为脏，何以胃热熏心呢？是因胃络通心。胃经邪热可以通过胃脉上而熏心。故临证可见到胃热神昏，请语，仲景治以通腑泻胃热，则热除神清。温病学家叶天士说：“温邪上受。”即谓温邪从口鼻而入，入鼻传肺，入口传胃，胃脉通心，胃热则气营血受其煎熬，七分受热则口渴,汗出，而赤，心烦；而热结阳明，腑气不通，浊热冲心，便难，神昏请语；气分不鲜，胃热伤营，证见神昏斑疹；胃热则血热，血热则心神被扰，迫血妄行，证见如狂

8、发狂有吐便血。气营血热一源于胃，胃热得清，气血调和，神何乱之有？故叶氏，见神昏请妄不去安神，而创清气凉营血大法于温病每获奇效。真可谓深明胃与神之理。陆九芝干脆说：“人病之热，惟胃为甚，胃热之甚，神为之昏，从来神昏之病，皆属胃热。”然陆氏之言虽肯定了神昏乃胃热乘心所致，但其主张未免太过。临床上神昏不仅仅由胃热引起，而且胃的其他病理变化亦可致神昏。2•胃虚神乱：胃阴胃阳密切配合，完成受纳，腐熟水谷Z用。