脉象的诊断意义

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1、脉象的诊断意义，初看起来简单明了，浮脉主表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，虚脉主正虚实脉主邪实。。。。。。。，历代脉学著作及教科书中所说，大致相同，似乎没有分析的必要。其实不然，我们如能细读《伤寒论》与《金嗫要略》，便能体会到脉诊的诊断意义与病情的发展I、证候的变化、病人的体质、病邪的性质等多种因素有关。一个脉象的的诊断意义往往是多义的，应与各种和关因素综合分析Z后才能明确其对具体病人的诊断意义。兹就《伤寒论》与《金廣要略》中各个脉象的意义作一番穷尽性的简要的分析。试图改变一脉一证的脉诊观念，以提高脉诊

2、的临床诊断价值。一、浮脉《伤寒论》中共记载浮脉64次。提示表证者43次，占百分Z67（其中6次不是典型的表证，但有外邪）。提示热证者15次，占白分Z23,大多在阳明病经证中，可见阳明经证Z热有外达之势。提示虚证者4次，占百分之6。虚实相对，治法大界，不可忽视。还有2次是指吐法，提示病邪上越的病机。《金匮要略》共记载浮脉44次。（五脏风寒篇中浮Z虚、浮Z弱、浮Z实、浮Z坚四个浮字是指诊脉时轻按浮取，不是浮脉，未列入）提示风邪外袭者15次，占百分Z34,远较《伤寒论》为低。提示热证者14次，占百分之3Z提示

3、虚证者13次，占百分之30,明显高于《伤寒论》,可见杂病浮脉应高度重视虚证的可能。也有2次是指可吐之证。二、沉脉《伤寒论》中记载沉脉24次，所有沉脉全部是指里证。其中里实证12次，里虚证9次，里寒实证2次，虚实夹杂者1次。可见在《伤寒论》中，浮脉主表的可靠性不足百分Z70,沉脉主里的可靠性却极高，但出现沉脉不能否定农证之存在，如少阴病篇第301条麻员细辛附子汤证,表里同病而见沉脉。《金戯耍略》中记载沉脉33次（包括伏脉2次），莫中30次指里证（因水气病浮肿而出现的沉脉13次），提示里寒实证者13次，里虚

4、寒者8次，里实热者8次，分布于下利、黄疸、黄汗、痰饮、水气、卒厥筹疾病，对此应特别重视。此外，咳嗽病篇泽漆汤证的沉脉是阐明病机，属于里证，但寒热虚实夹杂证情十分复杂。三、数脉（附疾脉）〈〈伤寒论〉〉中记载数脉21次。14次指热证，其屮虚热2次，实热9次，另冇3次病邪属实热而止气略有不足。有5次数脉为表寒证，宜辛温解农，用麻黄汤或桂枝汤，虽属寒邪，体温升窩则出现数脉，不能因脉数而否定其寒，忌用温药。又2次数脉是指虚寒证。虚寒与实热性质相反，但均可出现数脉，必要重视。疾脉1次，阳明病篇第214条，脉滑而疾，

5、川小承气汤。滑指里实，可以用大承气汤，但疾提示正气已略有不足，故改用小承气汤。〈〈金匮要略〉〉中记载数脉28次。属实热的15次，虚热或微热5次，属虚寒4次，属寒实的3次，另有1次是正邪盛的危重证（为痰饮咳嗽病）。由此可见，在杂病中，出现数脉证情很复杂,人多提示热证（百分之71）,寒证见数脉的也不少（百分之25）,既有病证将愈的，也有病情危重的。故对数脉要慎重辨析。四、迟脉〈〈伤寒论〉〉中记载迟脉13次，真正属于虚寒证的5次，占百分之38,有6次为实证（其屮阳明实热2次，结胸实热1次，痰热内郁1次，寒实结

6、聚1次，湿邪内阻2次）。另冇1次为热退身凉，脉率缓慢。上述数据样本太小，没有统计意义。但出现迟脉的病证中，实证多于虚证，实热与虚寒接近，这一点值得注意。〈〈金匮要略〉〉中记载迟脉18次。属熄寒者9次，属实邪阻滞者7次（其中实热2次，寒实4次，寒热难定者1次），另冇1次为虚实夹杂，1次为热退身凉，虚寒证略于〈〈伤寒论〉〉，但未超过半数。五、弦脉，〈〈伤寒论〉〉屮记载的弦脉只冇8次。主要指肝病（5次，冇肝火、肝热、肝气等），1次指虚寒用小建中汤，1次指寒实用吐法，1次是阳明巫证“脉弦者生，脉涩者死。”〈〈金

7、廣要略〉〉记载弦脉35次，明显多于《伤寒论》，眩脉所主病证也与《伤寒论》》不同。真正主肝病只有2次，即使将疟病7次、痉病2次、转筋1次算作肝病也不过12次，只有百分之34。弦脉主里寒偏实者最多，达12次；主虚寒者7次。《金匮婆略》叨文指出痛者5次，（其中4次为里寒致痛，1次为虫痛）。此外，弦脉1次为酒疸可吐，可能与疼痛有关，1次为正气恢复下利将愈。看来，弦脉主要不是主虚，而是主寒、主肝病、主痛。六、紧脉《伤寒论》中出现紧脉23次。大多主寒邪在表，共11次。指寒实病邪在里者6次，指邪在少阳2次，指里有实热

8、结聚者3次。《金匮要略》中出现紧脉24次。冇14次是指寒实病邪在里，指虚寒者5次，指表寒者2次，指里有实热者3次（宿食与肠痈）。看來，紧脉主要指寒邪（占百分之81）,其大多为寒实，少数为虚寒。指实热者占百分之临床应予重视。七、滑脉《伤寒论》屮7次出现滑脉，所反映的都是热证，有白虎汤证、小陷胸汤证、协热利与热盛下血。《金匮要略》中9次记载滑脉，其中8次为热证，有承气汤证、肺痈、肠胃实热、风水化热、下焦湿热等。只有痰饮病篇“脉浮而细滑伤饮”一条