食管癌药物治疗及同期化放疗临床研究进展

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1、食管癌药物治疗及同期化放疗临床研究进展李苏宜东南大学附属中大医院临床肿瘤中心（南京210009)治疗学特点手术、放疗和化疗的结合传统上就比较紧密综合治疗的不断求索是临床研究的主旋律药物治疗的重要作用越来越显现药物治疗仍以细胞毒药物为主传统化疗方案基础上引入新化疗药物解救化疗：综合治疗的一个重要组成与放疗的联合----体现价值联合手术----腺、鳞癌不同----价值再认识药物治疗5－FU、顺铂是主要药物，最高证据紫杉类药物、伊立替康的角色重要氟尿嘧啶类化合物、奈达铂、吉西他滨、草酸铂乐铂、雷替曲塞、长春瑞滨等也有应用综合治疗组合模式手术→化疗手术→放疗手术→放疗＋化疗序贯化放

2、疗→手术＋化疗同期化放疗→手术＋化疗同期化放疗序贯化放疗单纯手术单纯化疗单纯放疗三步骤治疗：诱导化疗→同期化放疗→手术………治疗方法组合模式的选择依据原发灶位置原发灶数量临床分期病理大体分型及钡餐造影X线征象病理组织学诊断及恶性程度年龄、体质、重要脏器功能选择组合模式的未来依据肿瘤组织细胞的分子遗传学特征分子靶向药物的临床研究结果高级别新证据推出规范、有效的支持治疗保驾化疗疗效及安全性进一步提升内容药物治疗临床研究进展含新药的解救性化疗联合手术的药物治疗联合放疗的药物治疗新靶点药物治疗同期化放疗临床研究进展新辅助同期化放疗辅助同期化放疗不联合手术的同期化放疗药物治疗临床研究

3、进展含新药的解救性化疗—紫杉类药物逾十五年，临床应用较广泛新的临床研究证据还在不断出现包括紫杉醇、多西紫杉醇惠及食管鳞癌、食管腺癌、贲门癌多与铂类或/和氟尿嘧啶联合一线治疗反应率多在40--50%，中位生存10月左右安全性好，多见骨髓抑制解救性化疗—紫杉醇北京大学附属肿瘤医院单中心Ⅱ期临床试验:评价PTX+DDP方案一线治疗39例转移性食管鳞癌有效性和不良反应PTX：175mg/m2；DDP：75mg/m2d1.21天重复35例评价疗效：有效率：48.6%[CR+PR:1+16]中位TTP:7月；中位OS:13月.中位OS:CR+PR病例：17月；非CR+PR：10月(P=

4、0.006)常见不良反应是血液学毒性和脱发结论：PTX+DDP联合化疗是治疗转移性食管鳞癌有前途的方案，不良反应可以接受AmJClinOncol2008;31:29–33紫杉醇解救化疗---来自中国北京的资料AmJClinOncol2008;31:29–33紫杉醇解救化疗---来自中国北京的资料AmJClinOncol2008;31:29–33紫杉醇解救化疗---来自中国北京的资料AmJClinOncol2008;31:29–33[1]LinCC，etal.AnticancerDrugs,2007,18(6):703-8[2]IlsonDH,etal.AnnOncol.20

5、07,18(5):898-902.[3]ChoSH,etal.JKoreanMedSci.2005,20(4):618-23.[4]黄镜等，中华肿瘤杂志，2004，26（12）：753-5。中位中位作者时间例数用法有效率(CR+PR)TTP(月)OS(月)Ⅲ/Ⅳ级粒细胞减少Lin等[1]200741PTX35mg/m2，d1、4、8、1139%(3+13)6.38.937.8%DDP20mg/m2，d2、5、9、125-FU2000mg/m2,d5、12,IV亚叶酸300mg/m221天重复Ilson等[2]200785PTX80mg/m2/W4周重复初治腺癌PR16%（

6、8/50）5.79.13--(66例腺癌)初治鳞癌PR13%（2/15）(65例初治)复治患者PR5%（1/21）Cho等[3]200532PTX90mg/m2/2W41%(1+12)4.87.019.0%DDP,50mg/m2/2W黄镜等[4]200430PTX175mg/m2，d159.2%(5+11)----17.9%DDP40mg/m2，d2,d321天重复__________________________________________________________________________________________________________

7、___________________________解救性化疗—紫杉醇解救性化疗—多西紫杉醇中位中位作者时间例数用法有效率(CR+PR)TTP(月)OS(月)Ⅲ/Ⅳ级粒细胞减少Tanaka等[5]200720DOX60mg/m2,d1CR1例4865%二线治疗5-FU500mgd1-5PR6例DDP10mgd1-5SD6例3周重复Albertsson等[6]200738DOX100mg/m231%(2+10)(研究Ⅰ,包括腺,鳞癌)d1,3周重复46DOX30mg/m224%(3+8)(研究Ⅱ,包括腺,鳞癌)d1