布氏杆菌感染用药分析

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1、布氏杆菌感染用药分析病例介绍1•病例摘要患者于入院前1月余无明显诱因出现发热，体温最高38.5°C,发热无明显规律，伴右侧臀部肌肉针刺样疼痛、咽干、头痛，伴轻咳、少痰、乏力、纳差、返酸、烧心，就诊于当地医院，2013.4.12武清中医院胸片：心影增大，双肺纹理增粗紊乱，血常规：WBC5.26*10A9/L,L54.2%,生化:总胆红素22.4umo/L,ALT65U/L,AST83U/L,CRP16.33mg/L,给予“荷丹片、肝泰乐、颠茄''口服，“喜炎平''肌肉注射，并输液治疗3天，入院前10天，患者臀部肌肉疼痛缓解。仍发热，入院前I天，患者体温上升至39.0°C,自

2、服美林退热，于武清第二人民医院查腹部超声：脾大，脂肪肝。今为求进一步诊治，经门诊收入我科目院治疗。患者自发病以来，神志清晰，精神欠佳，纳差，睡眠一般，大小便如常。入院查体：体温：37.5°C脉搏：98次/分血压：126/64mmHg呼吸：19次/分2•入院诊断1.病毒感染？2.甲状腺炎？3.结缔组织病？4.结核菌感染？5.病毒性脑炎？（三）主要治疗过程及转归患者老年女性，55岁，主因“间断发热1月余”于4月14S入院。既往否认高血压病、否认糖尿病、冠心病病史，否认药物及食物过敏史。入院诊断为1病毒感染？2甲状腺炎？3结缔组织病？4结核菌感染？5病毒性脑炎？。入院后完善血常

3、规、血生化、心电图、等检查的同时，给予莫西沙星抗细菌感染、麟甲酸钠注射液抗病毒、复方氨基酸增加氨基酸、双环醇片+还原型谷胱甘肽针保肝、泮托拉卩坐+磷酸铝凝胶抑酸等对症支持治疗。患者仍然发热，伴浑身肌肉疼痛等表现，追问患者有有牛羊肉接触史，布氏杆菌抗体阳性，确诊布氏杆菌病，对症使用抗菌药物硫酸阿米卡星+米诺环素+利福平。几日后患者体温恢复正常，浑身疼痛缓解，后因患者总胆红素一度异常停用利福平加用保肝药腺背蛋氨酸。于5月3日出院。（四）抗感染治疗方案分析1•初始抗菌药物治疗分析患者老年女性，间断发热1月余住院，本次主诉发热无明显规律，伴右侧臀部肌肉针刺样疼痛，血常规提示白细胞

4、正常，淋巴细胞比例升高,生化提示肝损害，入院诊断考虑为病毒感染，同时患者既往曾有甲状腺功能异常病史，此次发热伴咽干不适，因此甲状腺炎也不排除外。患者入院轻咳嗽少痰，体温39度，查体双肺呼吸音粗，不除外急性气管炎■支气管炎，该患者是长期发热的患者，先考虑感染性疾病，主要包括结核病、伤寒、布鲁菌病、病毒性脑膜炎等。抗细菌感染常见急性气管炎■支气管炎病原菌为：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。该患者间断发热1月余，并没有常规抗菌治疗，未住过院,未使用过抗菌药物，给予莫西沙星第四代卩奎诺酮类广谱抗菌药泡浓度高,对该患者可能出现的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌具有较高抗菌活性同时覆

5、盖不典型的衣原体和支原体。药师认为合理。抗病毒感染患者发热伴肌肉疼痛、下肢无力、血常规提示白细胞止常，淋巴细胞比例升高，常见急性气管炎■支气管炎病原体与上呼吸道感染类似，常见病毒为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、等。给予膵甲酸钠是无机焦磷酸盐的有机类似物，在体外试验中可抑制包括巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒1型和2型(HSV-1和HSV-2)等疱疹病毒的复制。属于广谱抗病毒药物，但是应该注意该药物的个体化给药，相对于该患者的抗病毒治疗，推荐剂量为40mg/kg，患者50kg,药师认为应该选用单剂量2g,tido医生认为该患者没有相关肾功能损害，因此维持治疗方案不变。2.抗

6、细菌药物治疗的调整患者经过头范毗月亏联合左氧佛沙星抗感染治疗7天，咳嗽咳痰虽然好转但是还是存在症状仍有咳嗽、咳脓性痰，抗感染治疗效果不理想，同时患者存在泌尿系统感染，经验覆盖大肠杆菌包含药敏实验结果存在的阴沟肠杆菌，三次痰培养回报铜绿假单胞菌，同时患者铜绿假单胞菌用药将近一周，考虑铜绿假单胞菌耐药率高，故根据药敏试验结果调试抗菌药物,结合患者实际情况，铜绿假单胞菌同时存在泌尿系统感染故根据药敏实验结果使用头孑但哌酮舒巴坦3gq8h+依替米星氯化钠200mgqd,同时覆盖大肠杆菌。3.讨论，3.17天抗菌治疗失败原因。3次痰培养，左氧氟沙星从敏感■屮介，耐药的原因PA为自然

7、界和人体皮肤、肠道及呼吸道的常居菌群，是机体免疫功能下降后继发感染的常见致病菌，其耐药性强、耐药谱广，可对多种抗菌药物产生天然或获得性耐药。本例支气管扩张合并感染，有时出现午后低热，符合结核病的部分特点，但缺乏结核感染客观诊断依据。随后CT检查提示肺部感染，痰培养有PA生长，诊断确立。但治疗原则上经验性使用光谱抗生素，感染仍难以控制，分析原因是忽视了生物被膜细菌感染的可能，没有针对性用药,以致感染迁延不愈。对于耐药的假单胞菌感染，有文献提示可用二联抗生素，如头孑包哌酮舒巴坦与阿米卡星或环丙沙星合用；或三联合用，如头泡哌酮.舒巴