带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识_于生元

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1、中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2016,22(3)中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2016,22(3)·161·doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2016.03.001•指南与规范•带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组[18~21]一、定义周及中枢敏化，导致疼痛。带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)PHN的发生机制目前不完全明了，神经可塑[18~21]定义为带

2、状疱疹(HerpesZoster,HZ)皮疹愈合后持续性是PHN产生的基础，其机制可能涉及：①[1]1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生[2]症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害[3]现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响二、流行病学未损伤的邻近神经元；②中枢敏化：中枢敏化是指PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高的定义不同而异，

3、荟萃分析数据显示PHN人群每或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括[4]年发病率为3.9～42.0/10万。带状疱疹的年发病神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外[5]率约为3～5‰。约9%～34%的带状疱疹患者界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生[6]会发生PHN。带状疱疹和PHN的发病率及患病率理过程。脊髓及脊髓以上水平神经结构和功能的改[5]均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上变，包括电压门控钙离子通道α2-δ亚基及钠离的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上子通道表达上调、抑制性神经

4、元的功能下降、支持[7,8]者中则可达75%。我国尚缺乏相关研究数据，据细胞的坏死等，这些病理生理改变引起中枢敏化。以上资料估计我国约有400万的PHN患者。PHN相应的临床表现有自发性疼痛(spontaneouspain)、的危险因素见表1。痛觉过敏(hyperalgesia)、痛觉超敏(allodynia)等。三、发病机制痛觉超敏即为正常的非伤害性刺激通过Aδ及Aβ带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒低阈值机械受体引起脊髓背角疼痛信号的产生。(Varicella-ZosterVirus，VZV)，病毒经上呼吸道或PHN持续

5、疼痛的主要机制在于中枢敏化。③炎性睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表反应：水痘-带状疱疹病毒的表达通过继发的炎性[18]现为水痘，在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。④去传入[18]经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，(differentiation)：初级传入纤维广泛变性坏死，中枢当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量神经元发生去传入现象，引起继发性中枢神经元兴复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常。[18~21]带状疱疹。受累

6、神经元发生炎症、出血，甚至四、临床表现坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外1.疼痛的临床表现带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组名单（按姓氏笔划排列）于生元（中国人民解放军总医院神经内科）、万有（北京大学神经科学研究所）、万琪（江苏省人民医院神经内科）、马柯（上海新华医院疼痛科）、王家双（广州市红十字会医院疼痛科）、卢振和（广州医科大学附属第二医院疼痛科）、刘延青（北京天坛医院疼痛科）、刘小立（河北医科大学第四医院疼痛科）、刘慧（四川大学华西医院疼痛科）、刘若卓（中国人民解放军总医院神经内科）、邓列华（暨南大学附属第一医

7、院皮肤科）、李焰生（上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科）、陈向军（上海复旦大学附属华山医院神经内科）、陈军（第四军医大学疼痛生物医学研究所）、张达颖（南昌大学第一附属医院疼痛科）、郑宝森（天津市第一中心医院疼痛科）、赵华（中国人民解放军总医院皮肤科）、常建民（北京医院皮肤科）、黄东（中南大学湘雅三医院疼痛科）、傅志俭（山东省立医院疼痛科）、熊东林（深圳南山医院疼痛科）、樊碧发（中日友好医院疼痛科）△通讯作者于生元yusy1963@126.com·162·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicin

8、e2016,22(3)带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样，可呈间病程：30%～50%患者的疼痛持续超过1年，[16,22][2,3,8,19][23]断，也可为持续性，特点如下：部分病程可达10年或更长。疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要2.其他临床表现是眼支）或颈部，其