外痔日间手术临床路径标准

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1、外痔日间手术路径（2016试行版）一、  外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊为外痔（包括血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔）需要手术治疗者。行外痔切除术。（二）诊断依据。根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版1.病史。2.专科检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国肛肠学会肛肠专业诊治标准《痔临床诊治指南》2006版1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤24小时。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合外痔。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

2、施时，可以进入路径。（六）术前门诊准备。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能肾功能、血糖、凝血功能测定；（3）感染性疾病筛查（乙肝等）；（4）心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目：胸片、彩超等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一头孢菌素，头孢唑啉。（八）日间手术当日执行情况。1.术前完善相关检查后，无手术禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手术室安排第二天下午手术，术日9点安排住院。2.麻醉方式：根据患

3、者具体情况决定（局部麻醉或腰麻）。2.手术方式：根据病情确定行外痔切除术。3.术中用药：麻醉用药。（九）术后24小时内出院。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一代头孢菌素。（2）止血、止痛药物（根据病情）。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无渗血、严重水肿等异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出

4、现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。外痔日间手术执行表单适用对象：第一诊断为外痔行外痔切除术姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日;手术日期：年月日;标准住院日≤24小时日期门诊接诊后处理流程住院及手术日（术后第1天）日间手术完成情况总结主要诊疗工作o     问病史，体格检查o     完成门诊病历o     向患者及家属交代围手术期注意事项o     签署日间手术流程同意书o     手术当天9点安排住院o     完成病例书写并签署手术知情同意书o     完通知手术室安排下午日间手术o     术后向患者及家属交待病情

5、及注意事项o     完成术后病程记录及手术记录o     观察病情o     上级医师查房o     完成病程记录o     9点下达出院医嘱医嘱执行门诊完善以下检查o血常规o尿常规o     生化o乙肝五项o凝血功能o     心电图长期医嘱：o    外痔切除术后护理常规o     二级护理o半流质饮食o抗菌药物静滴临时医嘱：o抗菌药物皮试o 输液（止血、补液药物）长期医嘱：o抗菌药物静滴o拆除术中包扎敷料，刀口换药临时医嘱：o今日出院日间手术护理流安排o     日间手术流程介绍o     术前相关检查指导o     术前常规准备及注意事项o  

6、   安排日间手术具体时间o     麻醉后注意事项o     术后刀口护理o     术后饮食饮水注意事项o     术后活动指导o     术后饮食饮水注意事项o     告知出院注意事项（门诊换药及刀口拆线时间病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．医师签名