颅内特殊动脉瘤的介入治疗-李天晓

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1、颅内特殊动脉瘤的介入治疗河南省人民医院介入科李天晓分类：按自然病程分类未破裂动脉瘤、破裂动脉瘤。按病因分类先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤等。按形态分类囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、不规则性动脉瘤等。按大小分类小型：〈5mm;中型：〈5～10mm;大型：11～25mm;巨大型：〉25mm,其中蛇形动脉瘤（SerpentineAneurysm）是巨大梭形动脉瘤的一个亚型。颅内特殊动脉瘤：不是一个具体的、完整的分类这里所指的特殊动脉瘤是：形态学上相对于那里典

2、型的囊性窄颈动脉瘤病理特点上相对于单一简单动脉瘤而言介入治疗相对复杂的动脉瘤颅内特殊动脉瘤：2004年2月～2008年7月，我科治疗脑动脉瘤318例，其中：宽颈动脉瘤:63例(支架辅助48例，球囊辅助4例，载瘤动脉闭塞11例）夹层动脉瘤：14例合并AVM的较大动脉瘤：7例假性动脉瘤：5例多发动脉瘤：43例一、宽颈动脉瘤定义：瘤颈>4mm；瘤体颈比<1.5：1介入治疗方法：支架辅助技术球囊辅助技术双导丝技术双微导管技术载瘤动脉闭塞技术1、支架结合弹簧圈保留载瘤动脉的通畅；防止弹簧圈突入或者游离入载瘤动脉

3、；改变动脉瘤内血流动力学；使动脉瘤的填塞更加致密Neuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan2例病例1.女，58岁。SAH一月。Neuroform病例2：男61岁，未破裂动脉瘤.Neuroform病例3：女，37岁，SAHNeuroform病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。neuroform病例5：女，73岁,未破裂动脉瘤。Wingspan支架结合弹簧圈并发症：血栓形成：本组2例，1例死亡。支架移位：动脉瘤复发：3例弹簧圈进入动脉瘤腔困难：支架置入失败：1例支架辅助技术6年随访结

4、果（Moret,2008)：共1193例，支架173例（球扩式15例，自膨式158例）复发率：支架组：15.2%,非支架组34.6%并发症：支架组：20.8%,非支架组6.5%死亡率：支架组：1.7%,非支架组1.2%自膨支架较球扩式支架降低了并发症结论：支架在小型和大型动脉瘤介入治疗中有益2、球囊辅助弹簧圈技术球囊的作用包括：使微导管在动脉瘤内更加稳定有效防止放置的弹簧圈游走或突出载瘤动脉使弹簧圈放置更加致密术中可有效控制动脉瘤血流临床研究报告使用球囊辅助的完全栓塞率为68％-89％不等Hyperg

5、lideHyperform病例6：女77岁，SAH2次。双侧颈内动脉闭塞。HHⅣ级。在Hyperglide球囊保护下，成功栓塞P2段动脉瘤，栓塞后后交通动脉通畅。球囊辅助技术结果：复发率：约为12.5%血栓发生率：9%-18%。有作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率：球囊与未使用球囊相比无关动脉瘤的瘤颈宽度显著相关3.双微导管技术动脉瘤内放置两个微导管，交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉，该技术适用于宽颈动脉瘤的栓塞，特别是有分支处。A

6、、B：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，上分支从瘤体发出病例7（外院）：4.载瘤动脉闭塞球囊、Coil、球囊+Coil，瘤颈宽大的动脉瘤Mata’s实验暂时闭塞实验及功能评价局麻下进行，病人始终保持清醒状态外科搭桥+载瘤动脉闭塞20012008球囊近端闭塞病例8：女，68岁。未破裂动脉瘤病例9：球囊+coil载瘤动脉闭塞，动脉瘤孤立病例10：女，61岁颈内动脉闭塞治疗动脉瘤：缺血并发症发生率2％-8％。严格压颈训练闭塞前完善的评估：（1）侧副代偿；（2）血流动力改变。（3）PCT术后积极预防：扩容、升压和抗

7、血小板聚集，短期内避免骤然体位变化。二、夹层动脉瘤病理MR：壁间血肿，双腔，内膜瓣转归：无法判断自发闭塞夹层延长流速变化形态变化保持不变转为慢性形态破裂出血继发梗塞1.单纯支架技术能保持载瘤动脉通畅，改变动脉瘤瘤腔内的血流动力学特点，但不易使动脉瘤完全不显影两个支架重叠放置，这样既可以减小支架的网孔，也能够显著降低支架的通透性。这种方法能够进一步改变动脉瘤瘤腔内的血流动力学特点，促进瘤体内血栓形成和内皮生长。放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化病例11（外院病例）：A：左椎夹层动脉

8、瘤B：放置2枚支架后动脉瘤显影（覆膜支架？）C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅病例12（外院病例）：2.支架结合弹簧圈保持载瘤动脉通畅栓塞假腔病例13：双侧颅内椎动脉瘤3.载瘤动脉闭塞理想的是包括动脉瘤在内的载瘤动脉的闭塞，其前提是没有重要分支从动脉瘤上发出并有良好的血液代偿。对于有些重要分支从动脉瘤发出的，可以采取近端栓塞，远端血液回流供应分支血管，但动脉瘤仍有出血风险。病例14：男，71岁，SAH,有糖尿病、高血压，均未正规治疗。病例15：