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《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理诸暨市妇幼保健院边丹秀先天性梅毒-诊疗和随访先天性梅毒(congenitalsyphilis)CS是孕妇梅毒螺旋体（TP)由胎盘垂直传播所致感染性疾病CS发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行CS传播途径TP血源性垂直传播经过胎盘脐静脉进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑）感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，造成流产、死胎、死产。一般发生在妊娠16-18周，也可引起新生儿死亡及CS。妊娠期任何时期均可发生胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关未治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率70-100
2、%二期梅毒孕妇的胎传率90%三期梅毒孕妇的胎传率30%新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。母婴传播的危险因素母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；母亲首次筛查梅毒时间在分娩前＜4周内；母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗其他因素导致先天梅毒血清学反应不足，出生后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险情况评估不足。诊断要点母亲有梅毒感染史具有先天梅毒的临床特征及表现辅助检查及实验室证据支持非TP抗原血清学检查-RPR、VDRL和TRUST?原理：TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体,称为反应素。意
3、义：临床梅毒的初筛方法,并作为观察疗效、判断是否复发及再感染的指标注意：VDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验,对诊断神经梅毒具有重要价抗体含量过高时,RPR易出现假阴性反应,对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏感TRUST检出率和重复性强于RPR，目前较为常用。由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎儿体内,胎儿未受感染,抗体滴度会在3:1左右,并自行下降；若滴度持续上升则提示胎儿感染。两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义为了排除非TP抗原血清学实验的假阳性,所有的非TP抗原血清学实验阳性标本必须用特异性TP实验进行确诊。3.
4、实验室检查：皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）-RPR/TRUST阳性，且抗体滴度≥生母4倍TP抗原血清学实验阳性（确诊实验）-TPPA/TPHA阳性荧光TP抗体吸收实验(FTA-ABS)和ELISA*注意：对大多数患者,不论其治疗与否或疾病活动性如何,一旦TP抗原血清学检查阳性,其终生都将阳性TP抗体可被动转移给婴儿，且能维持到15月龄。若18月龄时TP血清学实验呈阳性,则可诊断为CSCS的诊断-疑似病例1.生母为梅毒患者或感染者2.临床表现：3.未行确诊实验不诊断为CS以下情况不诊断CS：1.生母曾有TP感染,经过规范的长效青霉素治疗
5、，2.RPR/TRUST阳性,滴度<1:4;1.生母RPR/TRUST阳性,滴度<1:4,TPPA/TPHA阳性，2.婴儿没有任何症状与体征。CS治疗依据:?母亲确诊患有梅毒；母亲梅毒治疗情况；婴儿的临床、实验室及X线检查是否有梅毒表现；比较母亲(分娩时)和婴儿由同一实验室和同一种方法所做的非TP抗原血清学抗体滴度差异。参照美国CDCCS修订诊断标准(2006)进行处理。CS的治疗已证实或高度怀疑的CS体格检查异常,符合CS;?非TP血清学抗体（RPRTRUSTVDRL)比母亲高4倍;取体液行暗视野显微镜或荧光抗体实验结果阳性。推荐实验室检查:?脑脊液做VDRL,细胞计数和蛋白定量;全血细胞计
6、数、分类及血小板计数;其他检查:如长骨、胸部X线片,肝功能,脑部超声,眼科和脑干听觉诱发电位检查。推荐治疗方案:青霉素:10万-15万U.kg-1.d-1(或5万U.kg-1.does),静脉给药,出生后前7d每12h1次,以后则每8h1次,总疗程为10d；或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1,肌内注射,每日1次,共10d注意：如果在疗程中漏治达1d以上,应重新开始整个疗程。应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效;需要密切随访以评价疗效。CS的治疗?婴儿体检正常，非TP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达4倍，同时：母亲未接受治疗，或治疗不充分，或没有治疗的证据；母亲用红霉素或其他非青霉素药
7、物治疗或母亲分娩前不足4周才接受治疗推荐实验室检查脑脊液做VDRL、细胞计数和蛋白定量；全血细胞计数、分类及血小板计数；?长骨X线片推荐治疗方案给予10d青霉素或普鲁卡因青霉素注射治疗，但若脑脊液异常,须密切随访。苄星青霉素,每次5万U.kg-1,单剂肌内注射。须对婴儿行全面检查(脑脊液、骨片),并能保证随访。如果检查中有任何1项不正常或未做，或脑脊液检查结果由于血液污染难以解释,婴儿则需要接受1
