医疗设备申购、可行性论证报告(10万元以上包含10万元)

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1、医疗设备申购、可行性论证报告(万元以上)设备名称:申报部门:申报人:申报日期:申报科室:            申报科室主任(签字):4 联系电话:                         申报日期:   年  月  日 申购仪器设备情况 仪器设备名称: 属新配置设备□  属更新设备□ 参考型号(三种)及对应的制造商及对应型号:   1、2、3、申购数量:  套单台(套)总价: 详细规格和技术参数,技术论证:      附件和选件清单:(填写名称、规格、数量)  主要消耗品 有无与设备配套使用的专用耗材或试剂,耗材或试剂名称,耗材或试剂的价格及收费情况。4购置的必需性1、若科室已有同类

2、设备,说明科室同类设备数量及品牌,并说明申请理由:如是因为原设备老化,请说明使用年限;如是因为病人量上升,不够使用,请说明现每天或每月或每年工作量;如是因为原有设备性能不足不能满足现在工作需求,请详细说明新申请设备与原有设备区别,为何不能满足现有工作需求;如有其他原因,请阐述清楚。2、若科室无同类设备,请说明申购理由。配套设备和环境要求  需要配套的设备、是否已配备: 水、电、机房是否需要改造: 计划安装地点和技术准备情况 安装场地位置:(现成、调整、新建)    仪器设备工作人员的配备情况(人数、职称、学历、专业): 4是否需要培训(说明需要何种形式的培训): 必要性及效益预测 必要性 (说

3、明该设备在临床、教学或科研上的必要性,单台或成套40万元以上的设备需说明本省是否有同类设备,如有,需提供使用情况说明):   效益预测 列入河南省物价局医疗卫生收费标准的收费代码及收费标准:预期工作量:预期收回成本时间:每月使用例数: 每月开机时数:  年收入:     万元 每年维修、消耗费用估计: 更新设备,最近三年的使用例数、开机时数、效益金额的每年统计:  使用操作人员资质:4操作人员是否需要相应的上岗证:论证结论:   论证专家(副高以上 人员三名)签名:                                  年    月     日 院长审批意见            

4、                                                   年    月     日注:以上内容请详细填写,请勿缺项。4

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