胃癌标志物的联合检测及其临床应用手写版

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1、胃癌标志物的联合检测及其临床应用冇调查发现，胃癌在国内的发牛率，居各癌瘤Z首，病变细胞一般发生在胃的内层,多是因溃疡所致。同时大部分的癌症扩散都是沿着胄壁形成肿瘤。在我国，胄癌防治的现状是“一高三低”：发病死亡率高，早期诊断率低，手术根治率低，五年生存率低。我国胃癌的高发病率由北向南呈递减状态，但是近年来由于华东沿海地区经济发达，人们生活不规律而导致沿长江三角洲地带胃癌发病率增高。（一）胃癌的发病原因胃癌的病因迄今尚未完全阐明。通过对胃癌发病的地理分布以及与移民关系的研究，一般认为外界环境和饮食因素与胃癌的发生关系最为密切，人体还冇某些利于冒癌发生的条

2、件，也是不容忽视的。1、地理环境因索世界各国对胃癌流行病学方面的调查表明，不同地区和种族的胃癌发病率存在明显差异。这些差异可能与遗传和坏境因素冇关。有些资料说明胄癌多发於高纬度地区，距离赤道越远的国家，胄癌的发病率越高。也有资料认为其发病与沿海因素有关。这里有不同饮食习惯的因素，也应考虑地球化学因素以及环境屮存在致癌物质的可能。全国胃癌综合考察流行病学组曾调查国内胃癌高发地区，如祁连山内流河系的河西走廊、黄河上游、长江下游、闽江口、木兰溪下游及太行山南段等地，发现除太行山南段为变质岩外，其余为火山岩、高泥炭，局部或其一侧有深大断层，水屮ca/S04比值

3、小，而謀、硒和钻含量高。考察组还调查胃癌低发地区，如长江上游和珠江水系等地，发现该区为石灰岩地带，无深大断层，水中Ca/S04比值大，镰、硒和钻含量低。已知火山岩中含有3,4苯并芯有的竟高达5.4〜6.1pg/kg,泥炭屮有机氮等亚硝胺前体含量较高，使胃粘膜易发生损伤。此外，硒和钻可引起胄损害，鎳可促进3,4苯并芷的致癌作用。以上地理环境因索是否为形成国内这些胃癌高发地区的原因，值得进一步探索。2、饮食I大I素饮食因素対于胃癌发病的影响，已受到各国肿瘤研究工作者的重视。可能的饮食致癌因素为经常食用烟熏、烤炙食品（含苯并花）或腌渍食品、酸菜（含N■亚硝基

4、化合物）。近年来的研究又提出了保护因素，如牛奶、动物蛋白、新鲜蔬菜和一些水果等。最近口木和美国胄癌发病率的下降都被归于饮食情况的改善。但是饮食与肿瘤的关系及其致癌机理的研究是极其复杂的。食物中既可能存在起直接作用的致癌物，不论是自然存在或在食物烹调、加工、贮藏过程屮产生的；食物摄入人体后也町能在体内一-些因索作用下形成致癌物。在致癌过程中，有的物质起着启动致癌物的作用，有的起着促癌或抑癌的作用，而R还与人体内复杂的代谢、生物转化过程交织在一起，因此很难从这些复杂的因素屮找到肯定的联系。实验资料可用于评价饮食和代谢因素在人类胃癌发牛中的作用，如其结果与流

5、行病学证据相一致时，其结果才令人信服。我国胃癌综合考察流行病学组对国内胃癌高、低发病区的调查结果表明胃癌与饮食关系密切。在杂色1山霉毒素诱发人白鼠肝癌的实验中，曾见到胃腺癌的发生。从调查地区的主副食品及患者的胄液屮可以检出杂色曲霉和构巢曲霉等真菌，胄癌高发地区的检出率显然高丁•低发地区，可以提示霉粮是一个与胃癌有关的危险因素。高盐的盐渍食品被认为是胃癌发生的另一种危险因素。我国胃癌高发地区居民每人每年摄盐量为9kg以上，而低发地区居尺的摄盐量则为4〜7.5kg。对比调查述发现胃癌高发地区的食物品种多较单纯，而低发地区的副食品种类多，新鲜蔬菜、豆类及动物

6、蛋白的摄入量也多，这可能表明胃癌与营养素失去平衡有关。此外，调查统计提示新鲜蔬菜进食量与胃癌调整死亡率呈负相关，可以认为新鲜蔬菜是一种保护性因素。新鲜蔬菜富含维生素人、c和矿物质。维生素A与上皮再生和维持其正常功能冇关，维牛素C可阻断亚硝酸盐与仲胺在胃内合成亚硝基化合物。已证实铁缺乏与Plummer-Vinson综合征有关，后者与食管和胃癌的发生有关，故铁缺乏与胃癌的发病有间接关系。3、遗传I大1素临床工作者都曾遇到一个家族屮两个以上的成员患有胃癌的情况，这种好发胃癌的倾向虽然非常少见，但至少提示了有遗传因索的町能性。有资料报道胃癌患者的亲属中胃癌的发

7、病率要比对照组高4倍。在遗传因素屮，不少作者注意到血型的关系。有人统计，A型者的胃癌发病率要比其他血型的人高20%。但也冇一些报告认为不同血型者的胃癌发牛率并无差片。近年来有人研究胃癌的发病与HLA的关系，尚待进一步做出结论。4、其他疾病因素(1)胃溃疡关于胃溃疡能否癌变的问题，一直存在着不同意见的争论。不少人认为多数癌的发生与溃疡无关。但从临床或病理学的研究屮可以看到，胃溃疡与胄癌的发生存有一定关系。国内报道胃溃疡的癌变率为5〜10%,尤其是胃溃疡病史较长和屮年以上的患者并发癌变的机会较大，溃疡边缘部的粘膜上皮或腺体受胃液侵蚀而发生糜烂，在反复破坏和

8、再生的慢性刺激下转化成癌。胃人部切除术后残胃癌的发病率远较一般人群中为高，近已受到临床工作者的