米索前列醇配伍地西泮在宫颈低评分引产中的临产应用（医学论文）

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1、米索前列醇配伍地西泮在宫颈低评分引产中的临产应用【摘要】目的探讨米索前列醇配伍地西泮在宫颈低评分引产中的效果。方法在我院待产的初产妇110例，观察组80例，对照组30例，米索前列醇l/6（0.2mg/片）舌下含化，无宫缩或宫缩弱,每3小时给药1次，规律宫缩6小时后，再次行阴道检查及宫颈Bishop评分。观照组，宫口开大2-3cm给予地西泮10mg静脉缓注，对照组单纯使用米索前列醇，观察两组分娩方式、产后出血量、羊水情况、新生儿窒息、宫颈情况。结果观察组明显提高宫颈Bishop评分，明显缩短活跃期、第二产

2、程，缩短总产程，降低了剖宫产率；观察组的宫颈裂伤率、羊水粪染率、新生儿窒息率、产后出血率也明显低于对照组。结论米索前列醇配伍地西泮在宫颈低评分引产中安全、有效、用药方便，孕妇依从行强，有效地降低剖宫产，最大限度的保证分娩过程中孕产妇及围产儿的安全。【关键词】米索前列醇地西泮宫颈Bishop评分引产宫颈成熟是足月妊娠引产的先决条件。宫颈成熟度与临产时间、产程长短和分娩是否顺利密切相关。因此，我们研究比较了米索前列醇配伍地西泮和米索前列醇用于在宫颈低评分引产中的效果,现报道如To1资料与方法1.1研究对象选

3、取2010年1月-2011年1月在我院产科待产的初产妇110例。入院条件为年龄（22-32）岁，孕（37-42）周，平均孕周40周，单胎头位，胎膜未破，宫颈评分小于6分，无明显头盆不称及产道异常，有引产指证（胎儿已成熟无产兆），无内外科及米索前列醇应用禁忌症，孕妇自愿。观察组80例，对照组30例，两组孕妇年龄、孕周、宫颈评分、引产指证等无统计学差异，两组孕妇用药前均签了知情同意书。1.2用药方法两组孕妇用药前均需阴道检查及宫颈Bishop评分，北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇l/6（0.2mg/片）

4、舌下含化，无宫缩或宫缩弱，每3小时给药1次，规律宫缩6小时后，再次行阴道检查及宫颈Bishop评分。观照组，宫口开大2-3cm给予地西泮10mg静脉缓注，对照组单纯使用米索前列醇，米索前列醇连续使用3次未临产，视引产失败。1・3观察指标（1）米索用药前、米索用药后6小时、加安定2小时对宫颈行Bishop评分；⑵观察用药后两组宫缩情况、胎心变化、产程、总产程及药物不良反应；（3）观察两组分娩方式、产后出血量、羊水情况、新生儿窒息、宫颈情况。1.4效果评定标准（1）显效：Bishop评分＞7分；（2）有效：

5、Bishop评分＞5分；（3）无效：Bishop评分V3分。1.5统计学处理所有数据以土s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以a=0.05为检验水准，P＞0.05差异无统计学意义，PV0.05差异有统计学意义。2结果2.1促宫颈成熟效果研究组显效率66例(82.5%),有效率12例(15%),总有效率(97.5%);对照组显效率3例(10),有效率19例(69.99%),总有效率(79.99%)o两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)oBishop评分比较：研究组用药2小时后可提高3

6、.25±2.28,对照组为1.45±1.35,两组差异有统计学意义(P<0.05)o见表lo表1两组孕妇促宫颈成熟效果比较(X-土s)2.2两组引产时间比较潜伏期、活跃期、第二产程及总产程的比较研究组的活跃期、第二产程及总产程的比较短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)o见表2。表2两组引产时间比较(h)(x-±s)2.4药物的不良反应两组孕妇极个别有轻微胃肠道反应如恶心、呕吐、发热，也可能与宫缩有关，均自行缓解。3讨论米索前列醇是人工合成的PGE类似物，具

7、有诱发宫缩和软化宫颈［1］的双重作用oPGE的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体(PGR)或激活宫颈胶原纤维酶，具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压力的作用，外源性PGE则降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张,同时引起子宫收缩而发动宫缩［2］。米索前列醇用于孕晩期引产，其增加子宫张力及宫内压力的作用，比其软化宫颈的作用强，子宫收缩与宫颈软化、宫口扩张不能同步。宫缩过频过强，使宫内压力增大，如果宫口不能同步扩张，会出现胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂

8、［3］。如果宫口能够同时扩张，则会出现急产，导致新生儿窒息或者软产道撕伤［4］。安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，同时安定对产妇焦虑、恐慌、紧张等情绪变化起镇静作用，使其精神得到安慰，减少体力消耗，从而缩短产程，两者配伍起协同作用，有效地促进宫颈成熟及增加宫口扩张速度，明显缩短产程［5］。这也是应用安定及米索前列醇的依据。通过临产观察观察组明显提高宫颈Bishop评分，明显缩短活跃期、第二产程，缩短总产程，起到了满意的临产效果