盖氏骨折骨不连的相关因素及治疗对策

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1、盖氏骨折骨不连的相关因素及治疗对策【摘要】目的探讨盖氏骨折骨不连的相关因素及治疗。方法本组21例盖氏骨折骨不连患者，采用A0有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）固定术，治疗同时行自体骨植骨。结果随访6~24个月，21例均获骨性愈合，功能满意。结论影响盖氏骨折骨不连的主要因素是由于对盖氏骨折认识不足，首次手术时内固定的选材、术者操作技术及术后管理不当，从而导致骨不愈合；选择A0的3.5mmLC-DCP行内固定术，并以准确的操作技术为保证，术后加强管理，正确指导功能锻炼是治疗盖氏骨折骨不连的有效对策。【关键词】盖氏骨折；骨不连；植骨术；内固定术Relativefactor

2、sandtrcatmentoftheununitedfracturesofGaleazzifracture[Abstract]ObjectiveToexplorethepossiblecausesandtreatmentofnonunionoffracturesofGaleazzifracture・Methods21casesofthenonimionfracturesofGaleazzifractureweretreatedwithinternalfixationsofLC-DCP,autologusspongybonetransplantation.ResultsT

3、hepatientswerefollowedupfor6to24months・Allthecaseshadbonyunion,and18cases(85・7%)obtainedsatisfactoryfunctionalrehabilitation・ConelusionThemajorcausesthatmayleadtothenonunionofGaleazzifractureareimproperinternalfixation,securityofinternalfixation,andimproperearlymovement・Properinternalfix

4、ation,autologusspongybonetransplantationareeftectiveintreatmentofthenonunionofthefractureandinthefunctionalrehahililalionoftheforearms・[Keywords]Galeazzifracture:ununtiedfracture:bonetransplantation;internalfixation我们自2000-2003年间共收治盖氏骨折内固定术后不愈合21例，经再次手术内固定及植骨等治疗，取得良好的效果。现分析其骨不连的相关因索并提出相应

5、的治疗对策。1资料与方法1.1一般资料本组21例，男13例，女8例，年龄20〜46岁；术后不愈合时间0.5-8年。原治疗方法:克氏针3例，克氏针加钢丝2例，钢板内固定12例，钢板加钢丝4例。1.2治疗方法本组在臂丛麻醉下取出原内固定物，有限剥离并松解周围软组织，切除骨折端瘢痕，去除硬化骨，咬至断端有血渗出,打通两端骨髓腔。因骨不连吋间均较长，下尺橈关节脱位，腕关节严重橈偏畸形，采用尺骨远端切除术，同时用切除的尺骨作植骨用，若不足时再取适量骼骨。复位后安装经塑形的A03.5mmLC-DCP接骨板,确保每侧主骨上至少有3枚螺钉固定有效皮质（图1）。术后给予前臂屈肘旋后位石膏

6、托外固定，4周后开始前臂渐进功能锻炼。2结果随访6〜24个月，骨折均获骨性愈合。腕关节功能按照Dienst功能评价标准［1］评价：优6例，良12例，可3例，优良率为85.7%o3讨论盖氏骨折具有以下四个特征：（1）不是单纯橈骨骨折，而是合并有下尺橈关节脱位；（2）除骨折与脱位外，大多合并骨间膜不同程度的损伤，这对维持手法整复后的骨端稳定和恢复前臂的旋转功能是一大障碍；（3）任何旋转移位都将对今后，尤其是远期的旋转功能产生一定程度的影响。（4）从某种意义上讲，盖氏骨折是一种关节内骨折，因此对复位、愈合和功能恢复要求均高，应像对待关节内骨折一样来加以处理治疗，除要骨折部位愈

7、合良好外，还必须维持骨的长度，恢复其轴线，从而获得满意的功能结果［2］。我们通过分析盖氏骨折手术失败的原因，并提出相应的治疗对策。3.1内固定器材选择不当及对策（1）选用克氏针作为橈骨的髓内固定材料，一是由于梯骨存在旋转弓，使用克氏针髓内固定可导致旋转弓消失，使骨折端分离而造成不愈合。二是克氏针髓内固定，不能有效地控制旋转，特别是在外固定不牢固、固定时间不够长的情况下，由于断端活动存在而影响了骨折愈合。因此在现有内固定物中，髓内固定绝不是盖氏骨折的首选。（2）多道钢丝捆扎，阻断了来自两骨折端的血供，从而使骨质因缺血而被吸收。（3）钢板选择