越鞠汤加减治疗乳癖的临床观察

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1、越鞠汤加减治疗乳癖的临床观察越鞠汤加减治疗乳癖的临床观察摘要目的：探讨越鞠汤加减治疗乳癖的临床效果。方法：将384例观察对象随机分为两组，观察组336例，给于越鞠汤加减，对照组48例，给于乳癖消片口服。结果:治疗组336例，治愈率71.13%,总有效率96.72%o对照组48例，治愈率58.33%,总有效率83.33%,两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01)o结论：越鞠汤加减治疗乳癖，疗效显著，值得推广应用。关键词越鞠汤乳癖六郁乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。西医学认为

2、乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体索分泌减少，雌激素的分泌相对增高。用越鞠汤加减治疗本病，临床应用取得良好疗效，现介绍如下。资料与方法一般资料：收治患者384例,均为女性,其中未婚者10例,随机分为两组(按7:1抽样分组)。越鞠汤组336例，年龄18〜58岁，平均35岁，病程3个月〜12年，平均15个月。其中双侧乳腺增生282例，右侧乳腺增生10例，左侧乳腺增生44例。有乳腺炎病史者56例，哺乳期15例，伴乳头溢液者26例，疲倦乏力者180例。对照组48例，年龄18〜55岁,平均32岁，病程3个月〜8年，

3、平均13个月。其中双侧乳腺增生25例，右侧乳腺增生8例，左侧乳腺增生15例。有乳腺炎病史者5例，哺乳期2例，伴乳头溢液者3例，疲倦乏力者21例。两组患者均经X线、乳腺红外线检查，然后行针吸细胞学或病理学检查确诊。治疗方法：治疗组用越鞠汤加减，主方由苍术、神曲、梔子、川寻、香附组成。每次150ml,早晚温服。于每次月经前7天左右口服，至月经來潮停服。对照组用乳癖消片，每次5片，每H3次口服。两组患者疗程均为1个月，连服3个疗程。服约期间禁服其他药物，避免过劳及情致刺激。疗效评定标准：①痊愈：症状体征消失，各项

4、检查正常，1年以上未复发。②显效:症状体征基木消失，乳透透光度略低于止常组织，细胞及组织学检查明显改善，剧烈活动吋偶有疼痛。③好转：主要症状消失，乳透比治疗前透光度好转，细胞组织学检查稍有改善，情绪波动或劳动牵扯吋仍有疼痛。④无效：与治疗前比较各方面均无改善。结果治疗组336例，治愈率71.13%,总有效率96.72%。对照组48例，治愈率58.33%，总有效率83.33%O两组患者总有效率比较差异有显著性(P<0.01)o见表lo例1：患者，女，41岁，于2009年3月7日就诊。主诉双侧乳房包块伴疼痛5年

5、。既往乳腺炎病史10年，已治愈。5年前觉双侧乳房隐痛，以右侧为重，自查发现两侧乳房内数个大小不等包块，每当劳累、牵引或经期前加重，伴疲倦、乏力。查体两侧乳房可触及多个大小不等圆形或椭圆形肿块，质韧，有压痛，推Z可动，皮色正常，乳头无溢液。舌质淡，苔口，脉弦滑。红外线扫描、乳腺彩超、放射线、细胞学、病理学检查均诊断为双侧乳腺增生。中医诊断为乳癖,证属气虚❷阻、痰瘀凝滞。治则为补气通络、化痰活瘀。方药应用越鞠汤加减，150ml,早晚温服，于经前7天人右口服，至月经來潮停服，1个月为1个疗程，连服3个月后，症状、

6、体征消失，乳透、放射线及乳腺彩超等检查显示正常。讨论本病多由忧思或劳倦，使脾气受损，脾虚则运化失常，聚湿生痰，气虚则血行不畅，瘀血内滞。气虚为本，情致伤肝累脾，肝郁痰凝,痰瘀互结乳房，发为本病。活动或劳累或情致刺激或经前期加重，并反复发作，病程缠绵。《医宗必读》指出“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见。”《疡医大全•乳痞门主论》说：“乳癖多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”《外证医案汇编》曰：“治乳症，不出一气字定之矣。脾胃土气壅，则为痈；肝胆木气郁，则为疽；止气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；

7、痰气凝结，为癖、为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络舒通。”这些观点至今仍❷对临床有一定的参考价值。越鞠汤为治疗气郁Z通剂，为行气解郁的基础方，本方以示治郁达法，临床运用根据六郁偏重而用药。行气以香附为主，加木香、枳壳以行气解郁；血郁偏重，川茸为主，再加桃仁、红花以活血；火郁重梔了为主，加黄苓、黄连以清火；湿郁重以苍术为主，加茯苓、泽泻、惹及仁以利湿；食郁以神曲为主，加麦芽、山楂以消导积滞；痰郁重加陈皮、桔梗、胆南

8、星以祛痰。无火郁则去梔子，无湿郁则去苍术，惟独香附不能去。著名中医妇科专家李积敏博士在临床上，特别注重疏理气机，舒通乳络Z法的应用。认为女子乳头属肝，乳房属胃，脾与胃相表里,肝气宜疏泄条达；若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损，气滞痰凝及血瘀,出现乳房结块胀痛。《外科止宗》：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”《外症医案汇编九“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。”据李积敏博上临床治疗医案初