院前急性心梗62例临床分析

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1、院前急性心梗62例临床分析摘要目的：探讨提高急性心梗患者院前急救水平的途径。方法：62例急性心梗患者院前急救的临床资料进行分析。结果：有3例(4.8%)在急救中发生呼吸、心跳骤停，经抢救无效后死亡1例，其余61例(9&3%)均送达到医院。结论：院前急救中给予对因，对症治疗，能显著降低急性心梗患者的死亡率。关键词心肌梗死院前急救心肌梗死是严重危害人类健康的主要疾病Z-,是心脏病患者的主要死因。对62例急性心梗患者院前急救的临床资料进行分析,旨在进一步提高院前对急性心肌梗死的急救水平。资料与方法2008-2012年救治急性心肌梗死患者62例,男4

2、5例(72.6%),女］7例(27.4%),年龄45〜88岁。急救半径1〜6公里，到达时间2〜6分钟,现场救治5〜8分钟，途中护送4〜7分钟。现场救治措施：到达现场后，嘱患者平卧，立即给予吸氧、心电图检查，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰稳定情绪。常规肌注度冷丁50〜lOOmg。建立静脉通道，给予硝酸甘油5〜10mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。阿司匹林300mg嚼碎口服。常规吸氧。对心率>70次/分，有恶性室性早搏予利多卡因50~100mg静滴维持。心率<50次/分或伴有房室传导阻滞者，予阿托品0.5~lmg静

3、注。3例（4.8%）发生呼吸、心跳骤停，经CPR电除颤急救，存活2例，死亡1例，共计61例（98.3%）送达医院。讨论AMI起病急，发病早期病情危重，为心肌缺血损伤期，此期易发生快、慢型心律失常，甚至室颤。对于有些心梗的疼痛部位及性质不典型，有时与急腹症混淆，在院前遇到上腹痛患者，尤其40岁以上患者应常规做心电图检查，确定是否为心梗，以防漏诊［1］。早期诊断及时正确、有效地处理可逆转病情的恶化，这对降低死亡率改善远期预后至关重耍。AMT治疗的最佳策略是“尽早，充分，持续开通梗死相关血管一再灌注”。冠脉再通，心肌再灌注是挽救心肌是降低病死率，改

4、善心功能，提高患者生活质量核心［2］。重视対院前心梗患者药物支持，主要以扩张冠脉为主。为预防AMI患者发生猝死，院前急救注重早期识别呼救，早期CPR,早期高级心血管生命支持（ACLS）为后期综合治疗奠定基础［3］。一旦发生猝死必须规范化现场抢救，力求挽救患者生命。本组治疗中总结经验：①早期给予镇痛，一是缓解疼痛，二是有助于消除疼痛引起的紧张情绪。减少心肌耗氧量。本组给予杜冷丁镇痛后胸痛明显好转，紧张情绪也明显缓解。效果良好。②重视对并发症的处理，尤其是缓慢型心律失常的处理。木组有13例合并缓慢心律失常，4例为三度房室传导阻滞，给予阿托品，异丙

5、肾上腺素加快心率。提高心率，其中有3例发生心跳，呼吸骤停，现场抢救后有1例死亡，其余均在监护下送至医院。③所有怀疑急性心梗患者立即给予阿司匹林300mg嚼服。阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使TXA2合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。可以在院前急救常规应用。④老年胸痛患者即使心电图没有确切心梗证据，应按急性心梗处置。本组冇6例老年患者在现场心电图没有心梗证据，给予镇痛，静脉输注硝酸廿油，送到医院后证实为急性心梗。对于高龄患者出现胸痛或胸闷时，应高度怀疑心肌梗死，给予相应处置。⑤院前转运对于急性心梗抢救至关重要，途中必须心电监护监测、监测血

6、压、血氧饱和度。尤其是否伴发恶性心律失常，一旦发生呼吸，心跳停止时给予CPR并室颤时电除颤。本组冇1例患者在转运过程中突然出现阿-斯综合征，监护显示为室颤，立即给予电除颤，恢复窦性心率。安全送达医院。总Z,急性心梗作为常见院前急危重症，需要规范化治疗。建立完整的EMSS,形成现场急救，院前急救，院内急救，院内CCU为一体的救治新模式，加强现场急救和转运能力，尽可能降低英院前死亡率。参考文献1张庆东•急诊心血管事件的防范及对策［J］•临床急诊杂志，2010,11(3)：187-189.2苏琳，皮红英•急性心肌梗死患者院前延误状况及原因分析［J］

7、•临床急诊杂志，2013,14(4)：149-151.3沈洪，刘屮民•急诊与灾难医学［M］北京：人民卫生出版社，2013：86-89.