院前急救中急诊护士手卫生依从性调查及对策

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1、院前急救中急诊护士手卫生依从性调查及对策【摘要】目的：调查急诊护士在院前急救过程中手卫生依从性，分析影响手卫生依从性的主、客观因素，提出对策,提高手卫生依从性。方法：采用跟班方式现场观察院前急救过程中急诊护士手卫生依从性。结果：院前急救过程中，急诊护士接触患者破损皮肤或血液、体液、分泌物、排泄物后手卫生依从率最高，而其他情况下手卫生依从率较低，表明急诊护士自我保护意识较强，但整体来说手卫生依从性亟待提高。结论：提高认识、强化培训、完善配置、加强监管是提高院前急救中急诊护士手卫生依从性的关键。【关键词】急诊护士；院前急救；手卫生；依从性doi

2、：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.088医务人员进行严格的手卫生是一种可行性最强、重要程度最高并且效果最为明显的一种控制医院感染发生的措施，已经受到全世界的关注和重视。对于医务工作人员来说，做好手卫生工作是有效降低医院感染事件发生的关键环节，其中洗手就被认为是十分必要、最为简单、最易实现的一种预防和控制病原体进行传播的手段［1］。随着社会的发展进步和人民群众健康意识的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救处置越来越多，其潜在的医院感染危险因素亦越来越引起国内外同行们的关注。院前急救经常存在病情危急

3、、人员少、责任大、任务重、时间紧等情况，与此同时，手卫生的执行情况不容乐观。笔者于2011年1-6月对所在医院急诊科参与院前急救护士的手卫生依从性进行调查，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1-6月笔者所在医院急诊科参与院前急救的护士84名，工作年限至少1年以上，均接受过手部卫生知识培训。本组共接诊患者84例，其中接触患者破损皮肤或血液、体液、分泌物、排泄物24例，实施院前急救处置312项，涉及测血压、测体温、心电监护、心电图检查、吸氧、吸痰、清创包扎、夹板固定、气管插管、心脏按压、服药、肌肉注射、静脉注射等。1.2调查方

4、法调查人员为急诊科医院感染控制小组成员，均经过标准培训，熟悉各项手卫生指征和调查内容，保证观察标准及资料统计的完整及一致性。依据2002版《消毒技术规范》规定方法，使用消毒液擦手为依从。调查人员采用跟班方式现场观察院前急救过程中急诊护士手卫生依从性。手卫生依从率二手卫生次数/应做手卫生次数X100%o2结果院前急救过程中，急诊护士在接触患者、处置操作前手卫生11次，依从率13.10%；操作后手卫生25次，依从率29.76%；接触患者破损皮肤或血液、体液、分泌物、排泄物后手卫生21次，依从率87.50%o3讨论调查结果表明，院前急救过程中，急

5、诊护士接触患者破损皮肤或血液、体液、分泌物、排泄物后手卫生依从率较高,达87.50%,而其他情况下手卫生依从率均低于30%,说明其自我保护意识强于预防交叉感染，整体来说手卫生依从性仍亟待提高。导致手卫生依从性较低的因素，一是由于工作特殊，院前急救时很多患者病情危急、患者或其家属心情焦躁、时间紧迫、人员少、处置多、场所条件有限等，导致急诊护士忽略了手卫生的进行；二是部分急诊护士对手卫生重要性认识不足，轻视手卫生的价值，在患者病情稳定时仍未执行手卫生，说明院前急救中手卫生意识淡薄现象普遍；三是外出接诊时缺乏有效的监督管理机制，部分护士出现松懈麻

6、痹思想，归根结底还是对手卫生的重要性认识不足。因此，加强手部卫生必须从宣传教育、规范化培训和必要的监督管理等关键环节入手。笔者认为可采取以下对策来改善院前急救中急诊护士手卫生依从性较低的现状：（1）加强宣教，提高对手卫生重要性的认识。其主要措施是通过深入人心的宣传教育使急诊护士了解手卫生的重要性、不严格执行手卫生的危害性。有研究表明，医护人员手革兰阴性杆菌携带率达到30%,接触患者污物后未洗的手带菌率为100%［2］o直接或间接经手传播的医院感染较空气传播更具危险性［3］。众多研究表明，医疗机构中医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要病原

7、菌，由医务人员传播细菌造成的医院感染占30%左右［4］。根据美国CDC统计，在美国，每年约有200万〜300万患者发生医院感染，直接导致了每年约88000例患者死亡、45亿用于治疗医院感染［5］；而我国每年因医院感染造成的损失亦达10亿元左右［6］。医院感染已经成为制约医学发展、影响患者和医务人员安全的重要因素［7］。通过这些数据，反复不懈地进行宣教，结合院前急救工作，使每一位急诊护士了解自己工作的特殊性：接触患者最多、最有可能传播医院感染，这不但给其他患者，同时也有可能给自己和家人的健康带来损害。提高其对手卫生重要性的认识，克服松懈麻痹思

8、想，严格自律，互相监督，养成良好的手卫生习惯。（2）组织培训与考核。首先细化培训内容，分为基础培训和临床培训两个阶段，基础培训阶段以手卫生重要性、手卫生概念及指征、洗手方法及正确