阴道分娩临床路径标准住院流程

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1、阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为孕足月单胎头位待产（无阴道分娩禁忌症）（1CD-10：080.0伴Z37）（二）纳入标准。1.孕龄37-41"周，单胎头位，估计胎儿体重W4000克,非高危妊娠，无严重产科合并症或并发症。2.胎儿监护正常3.无不良孕产史4.各项辅助检查无明显异常5.无阴道分娩禁忌症（三）排除标准。1.不符合纳入标准者2.产程屮出现异常者，需剖宫产，新生儿重度窒息抢救。3.产后出血；如软产道裂伤，子宫破裂，羊水栓塞DIC等4.合并产褥感染或产褥病率。（四）治疗常规。1.病史采集，体格检查，辅助检查2.四产程观察及处理3.新生

2、儿观察及处理4.预防感染，促进子宫收缩。（五）出院标准。1.产后体温正常，子宫复旧好，伤口无感染迹象。2.住院天数W8天二阴道分娩临床路径表单A口期住院第1天住院第2天住院第3天（产后第1天）主要诊疗工作□询问病史、查体、完成初步诊断□完善检查□完成病历书写□上级医师查房与分娩方式评估□向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书□观察产程进展（包括产程图）□胎心监测□观察产程进展（包括产程图）□产程处理□胎心监测□□医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴伤口，新生儿体温，前因，面色，吸吮反射，肌张力，脐部，外生殖器

3、，大小便）□完成日常病程记录和上级医师查房记录重点嘱长期医嘱：□产前护理常规□二级护理□普通饮食□陪护一-人□听胎心q4h□自测胎动lhtid□吸氧30分bid（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规□大便常规（必要时）□血型□凝血功能□肝、肾功能□感染性疾病筛查（孕期未做者）□彩超□心电图□胎心监护20分□产前检查□骨盆内外测量□会阴擦洗长期医嘱：□产后护理常规□二级护理□普通饮食□陪护一人□观察有无尿储留、宫底及阴道流血情况□会阴清洁bid□红外线理疗20minbid□乳房按摩bid□益母草胶囊3粒tidpo□头抱氨茉胶囊0.5gtidpo临时医嘱：□产时吸氧

4、□胎心监测□备皮□缩宫素20u胎儿娩出后立即宫体注射（必要时）□5%葡萄糖注射液500ml□缩宫素20u,产后静脉滴注（必要时）□单胎顺产接生□会阴侧切术□人工破膜（必要时）□手取胎盘□阴道壁裂伤缝合□宫颈裂伤缝合（必要时）□可吸收线一根（必要时）长期医嘱：□产后护理常规□二级护理□普通饮食□陪护一人□观察宫底及阴道流血情况□会阴清洁bid□乳房按摩bid□红外线理疗20minbid□益母草胶囊3粒tidPO□头砲氨节胶囊0.5gtidpo新生儿长期医嘱：□新生儿护理常规，□母婴同室□母乳喂养□新生儿特殊护理□新生儿脐部护理bid新生儿临时医嘱：□头泡哩林钠皮

5、试：氯化钠注射液10ml皮试用（必要时）□氯化钠注射液100ml头孑刨坐咻钠针l.Ogbid（必要时）□利多卡因针5mg局麻用新生儿长期医嘱：□新生儿护理常规，□母婴同室□母乳喂养□新生儿特殊护理□新生儿脐部护理bid□维生素Ki2mgim新生儿临时医嘱□接种卡介苗及乙肝疫苗□新生儿疾病筛查（自费）□要理作主护工□会阴部清洁□阴道分娩心理护理□产程中观察宫缩，胎心，产程进展，监测体温、脉搏、血压□测体温2次/日脉搏2次/日呼吸2次/日□观察子宫收缩□产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等）□新生儿护理□指导早开奶□会阴伤口护理□观察产妇情况□指导产妇哺乳

6、□产后心理、生活护理□健康教育□产后心理、生活护理□测体温2次/日脉搏2次/日呼吸2次/口□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状新生儿护理□会阴伤口护理□观察产妇情况□指导产妇哺乳□产后心理、生活护理□健康教育□测体温2次/日脉搏2次/日呼吸2次/日□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状新生儿护理期HXI/天24第第后院产住<17天35第第后院产住—主要诊疗工作ru-师旧房会惰成师劉Ml乳及儿完劉宫、旧生级录事子口复新上记意后切宫、、院注产阴子乳录出后行会定哺记及属院进、确、程录口家出，露，口病记伤嘱及待房恶估切等常房阴医妇交查、评阴况口查会院产妇师

7、日房会情成师查出知产园复乳及儿完园检开通向项□□□□□□重点医嘱血d出poRbid腌tididnbi日&pgtltimi1,里里理处斜0.5环20粉护芦护2收囊囊疗購理殊部规理洁宫胶城理医护室养特脐i:常沪青子节草歩期儿司展儿儿钢后级食儒意瞬訓卅帐生婴乳生生期产H普会沆量沁盂红甌新母即新新比□□口□口小□□刊□口□□口血d出bld•1封后级食处意外口长生婴乳生生削删产U普刽注量红今颠新母球新新随长□口□□口□□新□□口□□口要理作主护工口奸姉S>育2;52宫皿伤产产心教温!：子出阴察导后康体肝察道理会观指产健测日观阴护□□□□□□□