醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床观察

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1、临床医学论文■醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床观察【关键词】醒脑【摘要】目的探讨醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液两种约物应用治疗急，性重度乙醇中毒的疗效。方法治疗组26例采用醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液，对照组22例采用盐酸纳洛酮注射液，其他常规治疗相同，比较两组平均催醒时间和平均呼吸改善时间等指标。结果治疗两组意识转清醒时间(PW0.05)和平均呼吸改善时间及酒后症状消失吋间均短于单用纳洛酮组，两组比较差异均有非常显著性(PW0.01)。结论醒脑静注射液和盐酸纳洛酮注射液两种约物联合应用治疗急性重度乙醇中毒，疗效明显优于单用盐酸纳洛酮注射液，能明显缩

2、短患者催醒时间和呼吸改善时间及酒后症状消失，提高抢救成功率，临床应用安全、副作用少，値得推广应用。【关键词】乙醇中毒；醒脑静；纳洛酮近年来，我国饮酒人数逐年增加，急性乙醇中毒的发病率也随之增加，并成为急诊科常见急症，病情严重者可危及患者的生命。我科自2002年6月〜2005年12月使用醒脑静注射液和盐酸纳洛酮两种药物联合应用治疗急性重度乙醇中毒，取得了较为满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料两组共48例均为我院急诊患者，治疗组26例，男19例,女7例；年龄18〜45岁，平均35・5岁。对照组22例为随机抽取同期急性重度乙醇中毒患者，男18例，女4例；年

3、龄17〜50岁，平均34岁。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、中毒程度等差异无显著性（P>0.05）。1.2诊断标准所有患者均在中毒后30〜60min内就诊。按《实用内科学》第11版急性乙醇中毒的分期标准，均为昏睡期：患者沉睡、颜面苍白，体温降低、皮肤湿冷、口唇微紫细。严重者深昏迷、陈■施呼吸、心跳加快、二便失禁，呼吸衰竭。饮酒量^3临床表现见表1。表1治疗组和对照组饮酒量和临床表现1.3方法1.3.1治疗方法所有患者均给予清水4000〜8000ml洗胃，至洗出清水无酒味。治疗组采用盐酸纳洛酮注射液（北京四环制药厂0506081）0.8~1・6mg静推，lh未清醒

4、者重复上述治疗，同时加用醒脑静注射液（云南大理药业有限公司050518）40ml加入250ml5%葡萄糖液中静滴，直至病人清醒，呼吸抑制解除；对照组采用盐酸纳洛酮注射液0.8〜1.6mg静推，lh未清醒者重复上述治疗，两组分别给予速尿20mg静注，维持电解质平衡，保肝等对症及支持治疗，有脑水肿者给予20%甘露醇125ml（1〜2次）快速静滴。1.3.2观察方法观察比较两组患者平均催醒时间和平均呼吸改善时间等指标。1.3.3统计学方法采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。2结果总有效率100%，两组无一例死亡，治疗组的清醒时间明显优于对照组。患者清醒吋间与症状消失

5、吋间对比见表2。表2两组乙醇屮毒患者清醒时间与症状消失3讨论急性乙醇中毒俗称“酒醉”，是由于1次饮过量乙醇引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，临床上表现为神经、精神障碍，重者可影响呼吸、循环系统功能，严重者可危及生命。传统认为乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细月包膜，并作用于膜上的某些酶而影响细月包功能。随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。极高浓度乙醇抑制延髓屮枢引起呼吸、循环功能衰竭。其次，乙醇在肝代谢生成大量NADH，使细胞内还原氧化比値（NADH/NAD）增高，因而依赖于NADH/NAD正常的代谢可发生异常。如乳酸增高、酮

6、体蓄积导致代谢性酸中毒;糖异生受阻可出现低血糖〔1〕。弓I起乙醇中毒的主要机制目前认为是由于中毒时机体处于一种应激状态，贮存在垂体内的内源性阿片肽释放出来。乙醇代谢的某些凝聚产物（如异嚨啦生物碱）具有阿片样作用，表现为中枢神经系统的活动抑制，严重者出现昏迷、大小使失禁等，甚至导致呼吸中枢麻痹而死亡。所有这歧物质还可以抑制前列腺素（PGE）和儿茶酚胺的心血管效应'导致血压下降〔2〕。目前硏究最多的是■内啡肽（/3-EP）‘/3・EP有直接抑制中枢神经作用，加深了乙醇中毒时的昏迷。同时'B・EP通过抑制前列腺素和腺昔酸环化嗨〔3〕，使血小板聚集，血液黏滞度增加，脑血管收

7、缩，脑组织供血减少而致脑缺血性障碍。纳洛酮为轻二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拮抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，可对抗B•内啡肽的中枢神经系统抑制作用，临床用于麻醉镇痛药过量和中毒的治疗。能迅速通过血脑屏障，竞争性阻断并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或B■内啡肽的作用〔4〕。使用纳洛酮能冇效地逆转内源性阿片样物质所介导的各种效应，从而降低仔-内啡肽的水平，阻断阿片样物质对细胞的损害，拮抗内啡肽所介导的呼吸抑制作用，使患者尽快清醒，主动配合治疗〔5〕。醒脑静注射液是在古方安宫牛黄丸的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，其主要成分为麝香、冰