酒精灭活骨在治疗四肢骨肿瘤中的应用

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1、临床医学论文-酒精灭活骨在治疗四肢骨肿瘤中的应用作者：苗旭漫，吴其常，郭晶，林延军，刘绍臣【摘要】目的回顾分析使用酒精灭活骨作为植骨材料治疗四肢骨肿瘤的疗效。方法1988年9月至2005年12月应用酒精灭活骨治疗四肢骨肿瘤46例，年龄8〜55岁，平均18.2岁。其中应用酒精储存异体骨42例，瘤段骨灭活再植4例。结果随访16个月〜6年，平均3年6个月。酒精储骨12个月左右均修复良好；酒精灭活再植骨9〜12个月与宿主骨愈合，但内部修复需24〜36个月完成。本组病例无感染及疲劳骨折发生。1例瘤段灭活再植术后2年时复发，再次手术治愈。结论临床使用酒精储存异体骨和灭活再植骨，两者的灭活时间、

2、灭活机制及骨愈合过程均有差异。酒精灭活骨具有成本低、灭活可靠、无排斥反应、骨愈合确实、操作简单等优点，是很好的植骨材料，値得推广应用。【关键词】酒精灭活再植异体骨储存骨肿瘤四肢长骨肿瘤多发于青壮年。对病损较人、易复发的良性肿瘤或瘤样病变，无论采用刮除还是瘤段切除，均需大量植肯材料充塡肯缺损。自体肯是理想的植骨材料，但来源有限，且随取骨量增加，并发症也会相应增多。口前对植骨材料的硏发正成为热点，而酒精灭活骨作为植骨材料临床应用已有较长历史，包括酒精储存异体骨和瘤段骨切除、酒精浸泡灭活原位再植，根据我们的临床观察认为，酒精灭活骨作为植骨材料治疗四肢骨肿瘤有更多的优点，从1988年9月至

3、2005年12月治疗46例，取得满意效果，现报告如下。1材料勻方法1.1异体骨的制备与储存方法选用生前无恶性肿瘤、传染病、感染性疾病、代谢性疾病的新鲜尸体骨，或外伤性截肢骨，手术切除的股骨头、肋骨、離骨。无菌操作下取骨，去除软组织，置于95%酒精内浸泡7〜14d，再放入75%酒精的容器内加盖密封，存放于4°C冰箱，定期换液，储存30d以上方能使用。应用前一周做细菌培养3次，应用前一天重新消毒容器，更换酒精。手术时用生理盐水反复冲洗干净后，制成如火柴棍大小骨条，充分充塡骨缺损区，尽可能压实。在成人或骨缺损较大时，取自体骼骨混合植骨，有利于骨愈合。1.2瘤段骨酒精灭活再植方法术中取出瘤

4、段骨后「将瘤体充分切刮，如皮质骨较完整，可切取肿瘤侧1/2皮质骨开窗，以使切刮及冉植后固定。待肿瘤切刮彻底后，将残骨段浸泡在75%酒精内30min取山，用生理盐水冲洗干净后原位回植，髓腔内植入自体腓骨和骼骨'钢板螺钉固定。一般需取自体骨补充植骨才能充分充塡骨缺损区。1.3临床资料从1988年9月至2005年12月，应用酒精灭活骨治疗四肢骨肿瘤共46例、男31例，女15例；年龄8〜55岁，平均18.2岁。a）应用酒精储骨42例，其中骨囊肿27例动脉瘤样骨囊肿2例内生性软骨瘤6例骨巨细胞瘤6例，骨纤维结构不良1例。b）应用瘤段切除酒精灭活再植4例‘其屮2例骨巨细胞瘤，1例骨巨细胞瘤1次

5、复发‘1例骨纤维结构不良。2结果本组患者术后发烧5〜21d，绝大多数发烧持续5〜10d，最高休温37.8°C〜39°C，多发生在术后2〜4d，以后缓慢下降。白细胞计数仅在术后1周吋有轻度上升。1例胫骨上端骨巨细胞瘤1次复发病例，术后切口有破溃感染，经局部换药治愈。其他无切口排液及感染。46例全部获得随访，随访时间14个月〜6年，平均3年6个月。术后每3个月排X线片复查1次。42例酒精储骨与宿主骨愈合的观察：如植入骨间隙模糊不清，骨密度增高，说明异体骨与宿主骨已开始愈合；如植骨间隙消失，植骨区骨密度均匀增高，说明已完全愈合。一般较小缺损异体骨在6〜12个月愈合，较大缺损完全愈合需12

6、〜24个月。酒精储骨最终全部愈合，无感染发生，无疲劳骨折。4例瘤段切除酒精灭活植骨愈合的观察：观察灭活骨与宿主骨（截骨处）的愈合及灭活骨自身修复情况・术后3个月灭活骨与宿主骨之间已有骨痂生长，9〜12个月完全愈合・由于骨块大，灭活骨内部修复过程缓慢，一般需24〜36个月骨密度才与宿主骨一致。由于髓内有自体腓骨、骼骨植骨，并有钢板固定保护，故无疲劳骨折发生。1例胫骨中下段骨纤维结构不良，2年后因局部复发，在截骨处形成假关节，冉次手术清除病灶，自体骼骨移植，最终治愈。3讨论酒精灭活骨在国内应用较多，包括异体骨储存、瘤段骨灭活再植，在创伤后污染的游离骨块灭菌时也常应用。临床应用时应针对不

7、同情况采用相应的灭活方法，即严格掌握在酒精内浸泡时间，才能使植骨既能充分灭活又能保持原有的成骨能力。瘤段骨灭活再植只需将骨组织放入酒精内浸泡30min〔1〕。骨组织在酒精内浸泡30min后，仅有薄层外侧皮层和髓腔皮层被浸及灭活，而深部的瘤细胞只是被一层死骨壳紧紧包绕勻外界隔绝。由于瘤细胞无血运营养供给，代谢产物也无法扩散，在4d内均先后死亡，而新生血管最早第8天才开始穿过周围死骨壳，因些认为此法安全可靠。有实验证明酒精灭活骨内部修复过程勻自体皮质骨移植相似，12〜24