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时间:2019-10-11
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1、降压药的临床应用一.临床常用七类降压药(一)利尿剂1.降压作用主要通过排钠减少细胞外容量,降低外周血管阻力。降压起效平稳缓慢,持续时间较长,作用持久,服药后2-3周作用达到高峰。能增强其他降压药的作用。2.适应症:可作为无并发症高血压患者的首选药物,主要适用于轻中度高血压,盐敏感性高血压,尤其老年高血压包括老年单纯性收缩期高血压、肥胖、并发心力衰竭患者,以及顽固性的舒张压高。可减少高血压所致合并症发生率和病死率,并对靶器官损害起一建的保护作用。3.种类及应用方法曝嗪类:氢氯嗓嗪(双克)祥利尿剂:咲塞米(速尿)主要用于肾功能不全
2、时。保钾利尿剂:螺内酯、氨苯喋噪可引起高血钾,不宜与ACERARB合用,肾功能不全者禁用其他:卩引达帕胺1.注意事项:低钾,伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症、以及肾功能不全不宜应用。高脂血症者慎用。使用宜小剂量,以氢氯噬嗪为例,每天剂量不超过25mg2.不良反应:乏力,尿量增多。(二)B受体阻滞剂1.降压作用:可能通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制。(可降低心率,减少心肌耗氧量。)降压起效迅速、强丿J,持续时间各种B受体阻滞剂有差界。2•主要药物:普奈洛尔美托洛尔(倍他乐克)阿替洛尔(氨酰心安)倍他
3、洛尔比索洛尔卡维地洛(达力全)3•适用症:适用于轻、中度高血压患者,,尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。长期服药可一定程度逆转心肌肥厚。4•不良反应:抑制心肌收缩力,房室传导时间延长,心动过缓,乏力,四肢发冷,支气管痉挛,影响糖、脂代谢。慎与影响房室传导药物合用,切勿骤然停药。(三)钙拮抗剂:(CCB)1.降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减少兴奋-收缩偶联,降低阻力血管的收缩性反应。2•降压迅速,短期治疗一般可降压10%-15%,作用稳定,可用于中、重度高
4、血压的治疗,与其他类型降压药联合使用可增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂少有治疗禁忌症。对血脂、血糖代谢无明显影响,长期控制血压和服药依从性好。3•优势:尤适用于老年人收缩期高血压的治疗;高钠摄入不影响降压疗效;非笛体类抗炎症药物不干扰降压作用;对嗜酒患者有明显降压作用;合并冠心病心绞痛、周围血管疾病、糖尿病、肾脏损害者适用;长期治疗还具有抗动脉硬化作用。4.药物分类:一类维拉帕米二类地尔硫卓三类二氢毗噪类硝苯地平:心痛定硝苯地平控释片:拜心同尼福达尼群地平:降压作用较拜心同强10-20倍非洛地平:波依定氨氯地平:络活喜、压氏
5、达拉西地平:司乐平5•不良反应:开始治疗阶段有反射性交感活性增强,引起心率增快,面部潮红,头疼,下肢水肿等,尤其使用短效制剂时。6•禁忌症:非二氢毗腱类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中使用。(四)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)1.降压作用:主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素II生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽酶降解减少。2.降压起效缓慢,逐渐加强,在3-4周达到最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速作用增强。具有较强的降压作用;逆转血管壁和心脏的不良重塑
6、;改善胰岛素抵抗,减少尿蛋白。3.主要适应症:轻中度或严重高血压,尤其适用于伴左心室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、糖尿病并有微量蛋白尿、肾脏损害并有蛋白尿者。本药还可安全用于伴有慢性阻塞性肺部疾患或哮喘、周围血管疾病或雷诺现象、抑郁症以及胰岛素依赖性糖尿病患者。对于严重或急进型高血压患者,ACEI和CCB合用有效。4•代表药物:卡托普利:蔬甲丙脯酸、开博通依那普利:依苏、怡那林、贝那普利:洛汀新赖诺普利:捷赐瑞雷米普利:瑞泰福辛普利:蒙诺四拉普利:一平苏培喙普利:雅施达5•禁忌症:妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能衰竭(血
7、Cr>3mg/L).高血钾者禁用。1.不良反应;刺激性干咳和血管性水肿。(五)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB):1•降压作用;主要通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型ATI,更充分有效的阻断血管紧张素II受的水钠潴留,、血管收缩和重构作用。1.降压作用起效缓慢,但持久而平稳,一般在6-8周才达到最大作用,持续吋间达24小吋以上。各种血管紧张素II受体阻滞剂降压强度上存在差异,低盐饮食和利尿剂联合使用可明显增强疗效。降低血压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能、延缓肾脏损害进展、逆转左室肥厚以及防止左心室重塑和血管重塑2.适应
8、症、禁忌症与ACEI相似,极少有干咳。3.主要药物:氯沙坦:科素亚(降低血尿酸)纟颉沙坦:代文伊贝沙坦:厄贝沙坦、安博维(六)oc受体阻滞剂适用于各类型高血压和高血压合并心力衰竭、慢性肾损害、糖尿病、高脂血症、前列腺肥大的患者。其最重要的不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压
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