降压药的临床应用

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1、降压药的临床应用一.临床常用七类降压药（一）利尿剂1.降压作用主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效平稳缓慢，持续时间较长，作用持久，服药后2-3周作用达到高峰。能增强其他降压药的作用。2.适应症：可作为无并发症高血压患者的首选药物，主要适用于轻中度高血压，盐敏感性高血压，尤其老年高血压包括老年单纯性收缩期高血压、肥胖、并发心力衰竭患者，以及顽固性的舒张压高。可减少高血压所致合并症发生率和病死率，并对靶器官损害起一建的保护作用。3.种类及应用方法曝嗪类：氢氯嗓嗪（双克）祥利尿剂：咲塞米（速尿）主要用于肾功能不全

2、时。保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋噪可引起高血钾，不宜与ACERARB合用，肾功能不全者禁用其他：卩引达帕胺1.注意事项：低钾，伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症、以及肾功能不全不宜应用。高脂血症者慎用。使用宜小剂量，以氢氯噬嗪为例，每天剂量不超过25mg2.不良反应：乏力，尿量增多。（二）B受体阻滞剂1.降压作用：可能通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制。（可降低心率，减少心肌耗氧量。）降压起效迅速、强丿J,持续时间各种B受体阻滞剂有差界。2•主要药物：普奈洛尔美托洛尔（倍他乐克）阿替洛尔（氨酰心安）倍他

3、洛尔比索洛尔卡维地洛（达力全）3•适用症：适用于轻、中度高血压患者，，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。长期服药可一定程度逆转心肌肥厚。4•不良反应：抑制心肌收缩力，房室传导时间延长，心动过缓，乏力，四肢发冷，支气管痉挛，影响糖、脂代谢。慎与影响房室传导药物合用，切勿骤然停药。(三)钙拮抗剂：(CCB)1.降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减少兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩性反应。2•降压迅速，短期治疗一般可降压10%-15%,作用稳定，可用于中、重度高

4、血压的治疗，与其他类型降压药联合使用可增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂少有治疗禁忌症。对血脂、血糖代谢无明显影响，长期控制血压和服药依从性好。3•优势：尤适用于老年人收缩期高血压的治疗；高钠摄入不影响降压疗效；非笛体类抗炎症药物不干扰降压作用;对嗜酒患者有明显降压作用；合并冠心病心绞痛、周围血管疾病、糖尿病、肾脏损害者适用；长期治疗还具有抗动脉硬化作用。4.药物分类:一类维拉帕米二类地尔硫卓三类二氢毗噪类硝苯地平：心痛定硝苯地平控释片：拜心同尼福达尼群地平：降压作用较拜心同强10-20倍非洛地平：波依定氨氯地平：络活喜、压氏

5、达拉西地平：司乐平5•不良反应：开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快,面部潮红，头疼，下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。6•禁忌症：非二氢毗腱类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中使用。（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1.降压作用：主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽酶降解减少。2.降压起效缓慢，逐渐加强，在3-4周达到最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速作用增强。具有较强的降压作用；逆转血管壁和心脏的不良重塑

6、；改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白。3.主要适应症：轻中度或严重高血压，尤其适用于伴左心室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、糖尿病并有微量蛋白尿、肾脏损害并有蛋白尿者。本药还可安全用于伴有慢性阻塞性肺部疾患或哮喘、周围血管疾病或雷诺现象、抑郁症以及胰岛素依赖性糖尿病患者。对于严重或急进型高血压患者，ACEI和CCB合用有效。4•代表药物：卡托普利：蔬甲丙脯酸、开博通依那普利：依苏、怡那林、贝那普利：洛汀新赖诺普利：捷赐瑞雷米普利：瑞泰福辛普利：蒙诺四拉普利：一平苏培喙普利：雅施达5•禁忌症：妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能衰竭（血

7、Cr>3mg/L）.高血钾者禁用。1.不良反应；刺激性干咳和血管性水肿。（五）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）:1•降压作用；主要通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型ATI,更充分有效的阻断血管紧张素II受的水钠潴留，、血管收缩和重构作用。1.降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6-8周才达到最大作用，持续吋间达24小吋以上。各种血管紧张素II受体阻滞剂降压强度上存在差异，低盐饮食和利尿剂联合使用可明显增强疗效。降低血压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能、延缓肾脏损害进展、逆转左室肥厚以及防止左心室重塑和血管重塑2.适应

8、症、禁忌症与ACEI相似，极少有干咳。3.主要药物：氯沙坦：科素亚（降低血尿酸）纟颉沙坦：代文伊贝沙坦：厄贝沙坦、安博维（六）oc受体阻滞剂适用于各类型高血压和高血压合并心力衰竭、慢性肾损害、糖尿病、高脂血症、前列腺肥大的患者。其最重要的不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压