降压药的临床应用与发展

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1、降压药的临床应用与发展【摘要】高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。1999年世界卫生组织(WHO)公布成人收缩压$140mmHg,和/或舒张压>90mmHg为高血压。高血压可分为原发性及继发性两大类，无论原发性或继发性高血压，其共同的病理基础是小动脉痉挛性收缩，周围血管阻力增加，从而使血压升高目前六大类降压药在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大井别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并冃副作用最小，最人限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。在中西医两套理论的指导下用药，

2、根据中医辨证选用降压药，可以减少或避免不良反应，明显提高降圧药使用的准确性，降低使用盲目性。国内已有降压药辨证应用研究的少量报道，通过对具研究进行分析发现，目前关于降压药中医辨证应用的研究还不成熟，很多方面还需要完善、改进。钙通道阻滞剂对血脉瘀阻型、痰湿壅盛型高血压，P受体阻滞剂对丁肝阳上亢型高血压，血管紧张素转换酶抑制剂对阴虚阳亢型或肝肾阴虚型高血压疗效较好的机制述有待研究。【关键词】高血压降压药临床应用发展一、高血压的简介高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（＞=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很

3、多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。一般情况卜,理想的血压为120/80minHg,正常血压为130/85mmHg以卜，130^139/85〜89mmHg为临界高血压，为正常高限：140〜159/90〜99mmHg为高血压I期，此吋机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160〜179/100〜109nunHg为高血压II期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/1lOnunllg以上为高血压III期，此时冇脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。二、引起血压改变的原因（一）、生理性高血压

4、1、家族性：这种高血压与家庭父母遗传有关，无任何症状和不适。如果靶器官没有潜在性伤害，原则上不须服药治疗。其理由是没有破解遗传基因的降压•药，常规剂量起不到降压作用，大剂量引起药源性疾病，这就是目前因服降圧药导致一系列疾病的主要原因之一。2、运动性：由运动所致。主要表现是运动后血压增高、呼吸加速、休息后即可恢复。不需服药。3、精神性:是精神紧张、情绪激动所致。主要表现易发脾气易发怒、心情不悦、精神紧张。治疗原则主要是精神调养，如长期处于精神紧张状态。町适当选丿IJ调节精神的西药和养心安神屮药，不需单纯服降压药。4、妊娠性：是指部分妇女怀孕后出现的血压高。主婆表现有些妇女怀孕三个月后

5、出现血压偏高，伴卜肢浮肿或无其它不适。待生产后白然恢复正常。如卜-肢浮肿严重，可用屮药补屮益气丸加减以升提子宫减轻对血管的压迫，效果很好。生理性高血压，与其它疾病等原因引起的血压高有明显区别。（二）、病理性高血压：1、血管粥样硬化性高血压：是由血脂胆固醇增高沉积于血管壁，一是引起血粘度增高,造成血液流变学改变，常见的有血管管腔狭窄，血栓形成；二是动脉血管硬化，易脆破裂出血。主要表现是血压高、头晕头胀，生化检查：血脂胆固醇增高。治疗以降低血脂胆固醇为主，代表方剂冇天麻勾藤饮、地龙汤、五七山茶汤、补阳还五汤等方药加减。西药选用钙拈抗药和血管扩张药，控制血压。在进行屮西药结合治疗的同时，

6、饮食调节是关键。愈后情况,持续血压不降可引起血管破裂、出血其至死亡。2、肝性高血压：由肝胆疾患所致。主要表现血压高、心烦易怒、头痛如裂、口苦、小便黄伴灼热、严重时有-口角抽动、手震颤等症状。治疗原则祖国医学以疏肝利胆平肝熄风为主，西药选用受体阻滞剂降压药物控制。屮药代表方剂有天麻勾藤饮、平肝熄风汤、龙胆泻肝汤、当归芦荟丸加减的屮西药结合综合治疗。愈后情况视精神因素所左右。3、胃肠型高血压：胃肠疾患所致。血压高、头重如裹或昏闷不适、胃脱胀、胸闷、气喘心忡、反复性口腔溃疡、耳鸣、手足麻木、燥热、人便不正常、肩颈胀等表现。由胃肠引起的高血压，历来作为原发性高血压处理。此类高血压的治疗原则

7、可采用健脾化湿、理气和胃为主，代表方剂有保和丸、類香正气丸、二陈汤、片附汤、温胆汤、左归饮、风引汤等方药加减。在西药应用上，选用胃动力药，可起到降压的效果，如马叮唯等。此外，还可适当选用利尿药降压药控制症状。该类高血压重耍是饮食调理，精神调节和辨证论治。愈后情况该型高血压容易反复发作。4、肾性高血压:是由肾实质性病变、肾动脉狭窄、肾病综合征、肾肿瘤、醛固酮增多症等肾脏疾患和药源性肾病所致。主要表现伴血压高、水肿等，临床检查可见蛋白尿、管型、红白细胞等生化指标界常。治疗