降钙素原预测和诊断严重创伤后合并感染的价值分析

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1、降钙素原预测和诊断严重创伤后合并感染的价值分析【摘要】目的分析比较降钙素原和C-反应蛋白对严重创伤合并感染的早期诊断和预测价值。方法对100例ICU外科创伤患者临床资料进行回顾性分析，收集入住ICU后每天降钙素原和c-反应蛋白检测情况。并根据中华医学会重症医学分会《成人严重感染与感染性休克血流动力学检测与支持指南(2006)》定义严重感染和感染性休克的相关标准来判定。结果严重创伤患者合并感染前1天到确诊感染当天降钙素原水平迅速升高,分别为1.6(0.2-10.7)和7.0(1.4-45.1)ng/mlo而C-反应蛋白水

2、平分别为75.5(38.1-147.7)和99.2(56.2-163.3)mg/Lo感染前和感染后数据差异，具有统计学意义(PV0.05)。结论严重创伤合并感染患者降钙素原和C-反应蛋白值高于非感染者，因此要实时动态监测患者降钙素原水平变化情况，对积极预防和诊断是否合并感染具冇重要意义。【关键词】严重创伤；合并感染；降钙素原预测与诊断；外科严重创伤患者接受大手术后容易继发感染，感染不仅延长住院时间、增加医疗费用支出，严重时可增加患者病死概率。大部分严重创伤患者存在全身炎症反应综合征(SIRS),体温心率等各项指标异常变

3、化，不能可靠判断是否合并感染［1］。病原学检查相对滞后，可能会延误诊断和延迟抗生素治疗。近年来，临床常用降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)來预测和诊断脓毒症。PCT和CRP值在重度感染和感染性休克早期时会显著升高。严重创伤后，患者PCT可能会因为非感染因素而升高，但很快会降到基线水平。若出现PCT第二次升高，可能提示感染者症状出现。本文通过连续对严重创伤患者降钙素原和C-反应蛋白变化情况进行监测，比较两者对严重创伤合并感染患者早期诊断和预测价值，为诊断和治疗提供科学依据。1.资料与方法1.1一般资料対100例I

4、CU外科创伤患者临床资料进行回顾性分析，收集入住ICU后每天降钙素原和C-反应蛋白检测情况。其屮男61例，女39例，年龄17〜68岁。所有患者在入住重症监护室后存活时间均大于24h,并排除神经外科患者。记录患者性别、年龄以及入住ICU期间每天体温、血气分析、降钙索原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）等指标变化情况。并作相应病原学检测试验。1.2分析方法中华医学会重症医学分会《成人严重感染与感染性休克血流动力学检测与支持指南（2006）》定义严重感染和感染性休克的相关标准来判定是否合并感染，当发现有感染迹象时，应立即给予

5、抗生素治疗。根据病原学培养及药物敏感试验来进行相应调整。将患者入住ICU为天设置为D1,依次类推D2、D3、D40如果临床怀疑出现合并感染症状，将标本样甜送检当天称为感染第1天（S）,感染前1天称为S-1,感染后1天称为S+1,依次类推。1・3指标观察根据相关诊断标准，对严重创伤合并感染患者感染前2d和确诊感染当天PCT、CRP变化情况进行比较，同时比较感染和非感染患者入住ICU时两项指标水平间差异。1.4统计学处理将所有数据录入到SPSS17.0统计软件中，检验标准为Q二0.05,当P<0.05时，认为具有统计学意义

6、。2.结果1.1感染情况100例严重外伤创伤患者屮，共冇8例患者在入住ICU病房24h之内死亡，剩余92例患者入选，38例(41.3%)出现合并感染。其中血流感染4例，下呼吸道感染15例，腹腔感染9例，尿路感染8例，软组织感染2例。1.2感染前后PCT、CRP值变化情况通过连续动态监测，38例合并感染患者感染前后PCT、CRP值变化显示，患者感染时PCT、CRP水平均升高，但PCT变化更迅速且明显。S-1和S时降钙素原(PCT)水平迅速升高，分别为1.6(0.2-10.7)和7.0(1・4〜45.1)ng/ml。而C-

7、反应蛋白(CRP)水平分别为75.5(38.1-147.7)和99.2(56.2-163.3)mg/Lo感染前和感染后数据差异，具有统计学意义(P<0.05),详见表1。表1合并感染前后PCT、CRP水平变化情况指标S-1SP值PCT(ng/ml)1.67.0P<0.01CRP(mg/L)75.599.2P<0.051.3患者入住TCU期间PCT水平变化情况出现合并感染患者（38例）与非感染患者（54例）D1-D5期间PCT变化情况可知，感染者入住ICU时PCT值高于非感染者，详见图2。图2感染患和非感染患者入住ICU

8、时PCT值变化1.讨论外科严重创伤患者接受大手术后容易继发感染,感染不仅延长住院时间、增加医疗费用支出，也会影响患者预后，严重时可增加患者病死率［2］。因此，积极做好早期诊断、预防和治疗，能够减少感染。严重创伤后大部分患者会出现全身炎症反应综合征（SIRS）,体温、心率等指标变化明显,但是不能很好预测及判断是否合并感染。近年來，临