郝万山《伤寒论》柴胡剂的临床应用

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1、郝万山：《伤寒论》柴胡剂的临床应用2016-08-31小医书友会第1077期每天一期，陪伴屮医人成长I导读：柴胡剂包括小柴胡汤、人柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。郝老师先分析了少阳病的若干问题，例如少阳病的病位、少阳的生理、少阳的特点等,然后从各方剂的方义和组成，各方剂在《伤寒论》的原文，后世和现代是怎样等问题认识柴胡剂。文章略长，可收藏看哦〜（编辑/张亚娟）《伤寒论》柴胡剂的临床应用作者/郝万山少阳病的若干问题（―）少阳病的病位足少阳经、足少阳胆腑、手少阳三焦。（二）少阳的生理胆经循行头身两侧，经脉

2、和其分支循行部位涉及目、耳、胸胁，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。胆腑藏精汁，主疏泄，主决断，寄和火。少阳和火，也就是少阳的阳气，为一阳,后世称小阳、稚阳、嫩阳、幼阳。如日初出，不亢不烈，温煦长养，其作用部位在全身。少阳的四大生理功能，对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有重要的调节，促进和控制作用。故《素问》云：“凡十一脏取决于胆也。"手少阳三焦是水火气机的通道，气化的场所，元气Z别使，内寄相火。《六书》曰：“焦，燔Z近炭也。"三焦，是人体多处具有能量代谢，能量转换的场所，人身处处是三焦。《内经》云：“

3、三焦膀胱者，胰理毫毛其应。"三焦气机调畅，则表气调和。口J见少阳经脉、少阳胆腑，虽然在人体的一侧，但其阳气影响所及，却是表里内外无处不及的，所以《内经》言少阳为枢。（三）少阳病的特点①易经、腑同病；②易化火、易气郁；③易生痰、生水、生饮；④易伴发太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁。（四）少阳病的治法和治疗禁忌太阳主表，其气畏闭，治疗用发汗Z法以启闭；阳明主里，其气畏亢，治疗用清下之法以平亢；少阳主枢，其气畏郁，治疗用和解之法以畅达枢机，所谓和解，就是和枢机、解郁结。小柴胡汤的应用（-）小柴胡汤的组成和方义柴胡：解经邪，舒气郁

4、。黄苓：清胆热，清郁火。半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。人参、甘草、大枣：助少阳止气以祛邪；补太阴止气，防止邪传太阴。原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（-）《伤寒论》用小柴胡汤1、少阳受邪，经腑不和（详见96、97、263、264、265、266、379条）经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸屮满而烦，胁下硬满，往来寒热。腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。舌脉象：苔白或淡黄、薄黄；脉弦细、沉紧。或见症：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便

5、不利，或咳，或身微热2、三阳同病伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）3、少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）4、少阳不和兼太阴脾虚伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不并者，小柴胡汤主（100）5、少阳不和,兼阳明胃热阳明病，发潮热，大便澹，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）阳明病，胁下侦满，不大便而呕，舌上口苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身澈然汗出而解。（230）6、伤寒差后复发热伤寒差以后更发热，小

6、柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。(394)7、热入血室(胞宫)见寒热交作者妇人中风，七八H续得寒热，发作冇时，经水适断者，此为热入血室。其血必结,故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(144)临床用之，常加茜草、丹皮、赤芍等凉血活血药。后世和现代用小柴胡汤1、解热治疗往来寒热，头痛发热，呕而发热，发潮热，差后复发热，热入血室寒热交作。2、用于肝胆胃朕肠等消化系统疾患例如刘渡舟教授治疗肝病4方：(1)柴胡解毒汤：柴胡、黄苓、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海嫖蜡、叶下珠、苍术。疏肝清热、解毒利湿

7、，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥,体疲懒惰，小便黄赤、味秽，脉弦，苔口腻，辨证屈病在气分者。甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，黄疸指数升高，也有显效。(2)柴胡活络汤：柴胡、黄苓、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海嫖蜡。治疗乙肝病已经入血分者，见肝脾肿大，胁屮刺痛，昼轻夜重，腹胀，体疲，睡眠不佳，齿龈流血，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖组紫，面目黛黑。蛋口倒置，TTT上升等。(3)柴胡鳖甲汤：柴胡、黄苓、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土

8、元。具有疏通气血，软坚消痞功效。治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑,颜色紫喑，脉弦而沉涩。10剂为1疗程。轻者2个疗程，重者4个疗程，可收到一定效果(4)宣络化瘀汤：藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手。本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。3、用于精神情志疾病如