创伤性脊髓损伤诊断及治疗进展

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1、创伤性脊髓损伤诊断及治疗进展汕头市中心医院张培峰脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)在美国每年每百万人口新发生30～40例,有些地区甚至高达60例。据不完全统计,我国的脊髓损伤人数已突破百万,并以每年12万的速度剧增,全球脊髓损伤人数已突破三百万。背景创伤性脊髓损伤原因1.枪伤等暴力事件(26%)2.交通事故-38%3.体育事故-7%4.高空坠落-22%5.其它Denis三柱学说后柱中柱前柱脊髓损伤分型美国脊髓损伤协会（ASIA）根据神经功能丧失程度分：A型：损伤节段以下感觉和运动功能完全丧失B型：有感觉但无运动功能C型：有运动但肌力<3级D型：肌力≥3级统计

2、50%的颈段脊髓损伤和75%的胸段脊髓损伤为A型32%的颈段脊髓损伤和65%的L1-L5腰段脊髓损伤为D型8%的脊髓损伤（各节段）为B型解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带创伤性脊髓损伤机制的研究（动物实验）机械损伤，主要为剪切力和扭力作用造成轴索离断供血血管断裂及周围血管自动调节功能的丧失，导致脊髓缺血、缺氧，及再灌注损伤。谷氨酸盐等神经毒性物质胞膜破裂后产生的自由基细胞延迟性死亡（促凋亡）损伤早期及随后的炎性反应病因

3、Etiologicalfactor间接暴力多见如高处坠落、重物砸伤直接暴力少见如枪弹伤、锐器伤分类Classification按受伤时暴力分类屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分类稳定型不稳定型按部位分类颈椎骨折胸腰椎骨折附件骨折临床表现Clinicalsituation（一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现临床表现脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤：第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位引起

4、马尾神经损伤，瘫痪。治疗Treatment颈椎骨折病人的翻身法15颈椎骨折病人的转送保守治疗卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定颅骨牵引枕颌带牵引手术治疗Operationtreatment手术指征开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者脊柱后路钉棒系统+椎间融合器胸腰椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定脊髓损伤Spinalcordinjury(SCI)病理改变Pathologyalteration脊髓轻微伤或脊髓震荡spinalcordsh

5、ock脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure脊髓断裂Spinalcordbreak脊髓受压Spinalcordcompression马尾神经损伤caudaequinaN.injury脊髓损伤的分类ClassificationofSCI根据损伤程度分类完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：综合征中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard'sSymdrome)前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaeq

6、uinasyndrome）（一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity临床表现Clinicalsituation（二)神经系统表现nervoussystemSign1.感觉障碍sensorydisability2.运动障碍Motordisturbance3.括约肌功能障碍4.反射改变1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周2.运动障碍Motordisturbance上运动神

7、经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis3.括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、反射改变脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退并发症ComplicationsofSCI呼吸障碍Breathingdisorder压疮Decubitalulcer排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能