超声在脊柱结核合并寒性脓肿诊断及治疗中应用

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1、超声在脊柱结核合并寒性脓肿诊断及治疗中应用［摘要］目的针对超声对脊柱结核合并椎旁及远处流注脓肿的临床诊断及治疗中的应用，谈一谈自己的经验和认识。方法结合X线摄片、CT、MRI的影像表现，利用超声诊断及超声引导下穿刺技术，研究每个病例声像图特征并进行分类总结。结果超声对脊柱结核合并椎旁脓肿及远处流注脓肿的诊断及病理符合率达95%左右。结论超声对椎体旁及远处流注脓肿的范围、位置、类型、脓液量的多少、鉴别诊断、超声引导下穿刺抽液、药物灌注及预后评估均提供了可靠的参考信息。［关键词］脊柱结核；超声波；脓肿［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文

2、章编号］1005-0515(2011)-08-001-021资料与方法1.1一般资料吉林省结核病医院自2010年7月至2011年7月对60例脊柱结核合并椎旁及远处流注脓肿患者进行各种影像学综合分析，经过超声引导下穿刺抽液、手术病理证实，其中颈椎结核者为8例，胸椎结核12例，胸腰段结核7例，腰椎结核29例，紙椎结核4例，发病年龄6岁至63岁，男性38例，女性22例，3例脓肿误诊为其它疾病。1.2仪器与方法仪器是EUB-6500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5至5.OMHz或8至12MHz。脓肿较深者用3.5至5.OMHz的探头，脓肿较浅者

3、用8至12MHz的探头，患者因脓肿的部位不同而采用不同的体位检查，颈椎椎旁脓肿，一般取坐位，在颈前、颈后三角处扫查；探查胸椎旁脓肿也取坐位在椎旁及整个背部胸腔位置进行扫查；胸腰段、腰椎脓肿需要取侧卧位或仰卧位，探头自椎体旁向上向下移动探测，沿着腰大肌的走行，从腰三角探查至双髒窝与腹股沟等处；紙骨周围探查一般仰卧位，适当充盈膀胱在盆腔处扫查；需要穿刺留置导管者，要准备穿刺备品，必要时请骨科医师协助。2结果2.1寒性脓肿的声像图表现椎旁脓肿常呈条索形，沿脊柱长轴走行，其他部位的流注脓肿可呈类圆形、椭圆形、梭形、柱状、菱形、不规则形等，边界尚清晰，

4、有厚壁，后方回声增强，内部多数为低回声区，较均匀分布，病程长者可呈液性暗区，大脓肿可出现清浊分层现象，有坏死组织及肉芽组织增生时，表现为低回声区或液性暗区内有斑片状强回声，同时伴有声影，挤压可变形，内一般无血流信号。流注脓肿可找到窦道与病变椎体相连通。2.2病理符合率对照本组60例患者均不同程度地合并椎旁及远处流注脓肿，超声对脓肿的诊断符合者57例，诊断符合率达95%左右。其中51例手术病理证实，9例抽取脓液做脱落细胞检查及细菌培养找到抗酸杆菌证实。误诊3例,均为超声诊断失误。2.3寒性脓肿的鉴别诊断寒性脓肿是由结核菌引起的，多合并脊柱结核，

5、患者有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，脓肿内常有不规则钙化灶，边界清晰，厚壁由坏死的干酪样物质及增生的结缔组织构成。一般化脓菌引起的脓肿，患者多有高热，局部有红、肿、热、胀、痛等，超声表现不规则液性暗区，边界模糊不清，无明显脓肿壁，与周围组织粘连，多无钙化灶形成，短期内治疗脓肿好转快。2.4颈椎椎旁脓肿及流注脓肿比较容易鉴别胸椎椎旁脓肿及流注脓肿需与胸壁结核、包裹性脓肿、胸膜肿瘤相鉴别。胸壁结核限于肋间组织内，早期呈椭圆形，干酪坏死后出现无回声区，逐渐增大，沿肋间呈梭形并钙化，晚期脓肿可侵蚀肋骨，可见骨质有不规则变薄，回声中断或消失，但与病变

6、椎体无窦道相连。包裹性脓肿多发生在胸腔侧壁或后壁，肋间切面可呈不规则形或椭圆形无回声区或低回声区，可见胸膜增厚，液体无流动性，有数条细回声带与胸膜相连，并相互粘连呈蜂窝状，在液体中浮动。胸膜肿瘤肿块自壁层胸膜向腔内突起，与胸膜相连分界不清，多呈低回声或等回声，肿瘤不随呼吸移动。2.5腰椎结核引起的脓肿需与以下病变相鉴别肾下极巨大囊肿，表现为形态规则的无回声区，有完整包膜，边界清晰，与肾脏关系密切，深呼吸与肾脏同步运动。肾周围脓肿局限于肾筋膜内，包绕肾脏，表现为低回声,深呼吸时也随肾脏同步运动。腹膜后肿瘤，紧贴于后腹壁，向前压迫腹腔器官，边界清

7、楚，通常体积较大，内部回声复杂，各种类型的肿瘤均具有独特的超声表现，随呼吸移动性小。腹膜后血肿常有外伤史或脊柱手术史，血肿前后间径较短，上下径较长，超引导下抽液有助于诊断。阑尾周围脓肿，此种脓肿的部位较低，位于右下腹阑尾区的腹腔内，为形态不规则的无回声区或液性暗区，右下腹压痛明显，全身症状较重。紙尾椎结核引起的脓肿常积聚在椎体前方，酷似盆腔肿物，需与妇科疾病相鉴别。妇科疾病的囊性及实性病变，均具有较特异的声像图特点，并可结合其他妇科检查来辅助诊断。3讨论脊柱结核是由结核菌引起的慢性骨关节炎症，青壮年发病率高，儿童及老人较次之，多由肺、淋巴结或

8、肠道结核经血行感染。结核病的渗出、增殖和干酪变性三种基本病理改变在每个病灶均比例不同的存在，渗出为主者，纤维蛋白渗出伴有巨噬细胞和中性白细胞浸润；增殖性病变以形成多