冠心病介入治疗时机的选择ppt课件

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1、冠心病介入治疗时机的选择中国医科大学一院心内科齐国先2009年7月30日中国医大一院概况1964DotterandJudkin股动脉成型术非球囊1969Dotter动物支架1973Porstmam股动脉成型术球囊1977Gruentzig冠状动脉成型术球囊1984郑笑莲冠状动脉成型术1987Sigwart冠状动脉支架预防PTCA后再狭窄和急性闭塞2009年7月30日中国医大一院1976—AndreasGruentzig在动物模型中完成PTCA,并在AHA会议中展示。1977—Gruentzig在外科手术室为一行CAB

2、G的患者术中完成第一例冠脉球囊扩张术。1977年9月14日瑞士苏黎世AndreasGruentzig在导管室为一名36岁的男患在清醒状态下完成首例PTCA。并不懈地将此项技术推广至全世界。King,S.B.Circulation1996;93:1621-1629术前10年后1个月后术后2009年7月30日中国医大一院2009年7月30日中国医大一院2009年7月30日中国医大一院BalloonAngioplasty:TheInitialConcept至1985年，欧、美国家开展万余例PTCA成功率65%-90%适应症：

3、单支、简单病变再狭窄<10%-->50%术后血管急性闭塞--------5-10%急诊外科搭桥手术--95%MI---------------------60%Q波MI----------------30%死亡-------------------5%1986—J.Puel&U.Sigwart植入第一枚冠状动脉支架（Wallstent）1993—冠状动脉支架-Gianturco-RoubinFlexStent第一个获FDA批准应用于临床1994—第一个管状支架Palmaz-Schatzstent被FDA批准上市Siro

4、limusElutingStent(Cypher)PBMA/EVABXVelocityStentDrug:SirolimusPaclitaxelElutingStent(Taxus)PolymerStentDrug:Paclitaxol2009年7月30日中国医大一院泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原第一个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.发病机制动脉粥样硬化的

5、过程血栓形成血肿2009年7月30日中国医大一院现代冠心病诊断分类稳定型心绞痛急性冠脉综合症（AcuteCoronarySyndrome）缺血性心肌病无痛性心肌缺血原发性心脏骤停2009年7月30日中国医大一院胸痛待查I类适应症：怀疑冠心病的患者发生心源性猝死后幸存者。2009年7月30日中国医大一院Ⅱa类适应症：无创性检查不能明确诊断，造影的益处大于其风险；因残疾、疾病、肥胖不能接受无创检查；职业需要确诊；年轻患者有心肌缺血征象，提示冠状动脉畸形；怀疑冠状动脉痉挛；临床提示有左主干、三支病变者。2009年7月30日中

6、国医大一院Ⅱb类适应征：胸痛反复住院者；强烈要求明确诊断者，冠心病可能性较大；Ⅲ类适应症合并其他严重疾病，冠状动脉造影风险大；患者强烈要求明确诊断，但冠心病的可能性较小。2009年7月30日中国医大一院表加拿大心脏病学会心绞痛分类（CCS）Ⅰ级日常体力活动如步行、上楼时不发生心绞痛，心绞痛发生于较强、快速或较长时间的活动时。Ⅱ级日常活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行、上楼、上坡或发生于寒冷、情绪应激时，或发生于醒后2、3h内。在正常步行情况下，平路300m或爬一层楼以上时出现症状。Ⅲ级日常体力活动明显受限，正常步速情况

7、行走在150-300m或爬一层楼时出现心绞痛。Ⅳ级不能胜任体力活动，任何活动均可引起不适，静息时发生心绞痛。2009年7月30日中国医大一院稳定性心绞痛I类适应症：药物不能控制的心绞痛（CCS3，4级）；无创性检查提示高危者；心源性猝死后存活者；合并严重室性心律失常者；合并心功能不全者；2009年7月30日中国医大一院Ⅱ类适应症：CCS1、2级心绞痛，左心功能正常或轻度异常，无创性检查未提示高危者；CCS3、4级心绞痛，药物可使其改善到1、2级。Ⅲ类适应症CCS1、2级心绞痛，药物治疗有效，无创性检查无缺血者；不愿接受

8、冠状动脉血运重建者2009年7月30日中国医大一院AcuteCoronarySyndrumeACS☆不稳定性心绞痛☆非ST段抬高性心肌梗死☆ST段抬高性心肌梗死☆原发性心脏骤停2009年7月30日中国医大一院急性冠脉综合征(ACS)定义稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UA)非ST抬高型心梗(NSTEMI)ST段抬高型心梗(STEMI)