【医学ppt课件】冠心病的介入治疗

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1、徐秋萍冠心病的介入治疗PercutaneoustransluminalCoronaryIntervention浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师概论（coronaryarteryheartdisease,CHD）简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。世界卫生组织对冠心病的分类（1）无症状性心肌缺血（2

2、）心绞痛（3）心肌梗死（4）缺血性心肌病（5）猝死无症状性心肌缺血型又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。心绞痛型是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。又可分为稳定性和不稳定性两大类。心肌梗塞（死）型是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心

3、病的严重类型。又可分为ST段抬高型和ST段不抬高型。缺血性心肌病型是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。猝死型目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。Page9/40概念冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。适应

4、症1、病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随休息或者硝酸酯类制剂等措施缓解；2、上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患,或经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别；3、有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观指征者；4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无临床症状者；Page10/40一.诊断性冠状动脉造影适应症5、高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者；6、Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者；7、为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高空作业人员有胸部不适；Page11

5、/40诊断性冠状动脉造影适应症对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据Page12/40二.指导治疗的冠状动脉造影适应症冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和左室舒张未压测定。Page13/40三.明确病因诊断的冠状动脉造影适应症1、中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前，年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影;2、钙化性心脏瓣膜病患

6、者瓣膜置换术前，若同时有冠脉严重病变者应同时作冠脉搭桥术;3、先天性心脏病矫正术前，尤其是法洛氏四联症，大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者；Page14/40四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影适应症4、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前5、其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排除冠心病Page15/40四.非冠脉、重大手术前的冠脉造影禁忌症1、不明原因发热，尚未控制的感染；2、严重贫血、血红旦白＜8g/dl；3、严重的电解质紊乱；4、严重的活动性出血；5、尚未控制的高血压；6、洋地黄中毒；7、对造影剂过敏及脑血管意外急性期；Pa

7、ge16/40冠脉造影术前病人的准备（一）术前24小时应完善各项检查包括：(1)心电图；(2)血常规，出凝血时间，生化全项（电解质和肾功能）及肝炎全项、HIV；(3)所有药物包括阿斯匹林术前不可停服，冠脉造影术前2天停止服华法令；（二）术前谈话并签署手术同意书（三）备皮（四）碘过敏试验（五）术前6－12小时服用波立维300mgPage17/40冠状动脉造影术器械动脉穿刺针短指引导丝0.035”动脉扩张套管长指引导丝0.035”或0.038”外经三联三通注射系统造影导管Page18/40冠状动脉插入技术(一)、股动脉径路(常规)：常

8、规消毒，1%利多卡因局麻，穿刺右股动脉，置入动脉鞘管，分别行左、右冠及左室造影，并测量左室、主动脉压力，术后拔出动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动，卧床24小时（注意监测伤口有无渗血及足背动脉搏动）；(二)、桡动脉径路(选择)